Патологическое рубцевание: коротко
- ГипертрофическийНе выходит за пределы разреза
- КелоидныйВыходит за пределы разреза
- СпаянныйВтянутый, сращён с глубокими тканями
- ШирокийПлоский, растянут натяжением
- Хирургическая коррекцияНе ранее чем через 1 год (кроме келоида)
- ФакторыНатяжение, инфекция, курение, солнце, предрасположенность
Рубец называют патологическим, когда его развитие отклоняется от нормального созревания. Гипертрофический рубец остаётся толстым и красным, но не выходит за пределы разреза и часто улучшается за 12–18 месяцев. Келоидный рубец выходит за пределы разреза, не регрессирует и часто рецидивирует после простого иссечения. Спаянный рубец (или втянутый) углублён и сращён с глубокими тканями. Широкий рубец плоский и мягкий, но растянут натяжением. Пигментированный рубец темнее окружающей кожи, чаще всего после пребывания на солнце. Для каждого существуют свои методы лечения: силикон, массаж, инъекции кортикостероидов, криотерапия, сосудистый лазер, жир, дермальный матрикс, депигментирующие кремы, пилинг или хирургическая коррекция.
Новая статья, дополнение к статье «Нормальное рубцевание».
1. Нормальный или патологический рубец?
В первые месяцы любой рубец становится красным, плотным, иногда выпуклым, с максимумом примерно к 2 месяцам, а затем истончается примерно за 12 месяцев: это нормальное созревание (см. статью «Нормальное рубцевание»). Рубец считается патологическим, когда эта реакция не регрессирует, выходит за пределы разреза или когда рубец расширяется либо втягивается.
Выбор квалифицированного, опытного хирурга с хорошей репутацией позволяет снизить эти риски, а некоторые из них даже исключить.
Нормальный рубец через 1 год: тонкий, плоский и мягкий.
2. Гипертрофический рубец
Как его распознать?
Он толстый, красный, выпуклый, часто зудит, иногда болезнен. Он появляется в течение нескольких недель после операции и остаётся в пределах разреза.
Что ему способствует
Натяжение рубца и подвижные зоны (плечи, передняя поверхность грудной клетки, суставы), замедленное заживление, инфекция или гематома, курение, молодой возраст.
Как он развивается?
Чаще всего он улучшается сам за 12–18 месяцев, а при лечении — быстрее.
Лечение
- силиконовый гель или пластырь по несколько часов в день в течение нескольких месяцев;
- массаж;
- инъекции кортикостероидов в рубец, которые уплощают его и уменьшают зуд; выполняются в кабинете;
- сосудистый лазер против покраснения, выполняется в кабинете;
- хирургическая коррекция — требуется редко и не ранее чем через год.
3. Келоидный рубец
Келоид лечат рано, не дожидаясь истечения года.
Как его распознать?
Он образует плотный валик, красный или тёмный, который выходит за пределы разреза на здоровую кожу. Он может появиться через несколько месяцев после операции, продолжать расти, зудеть и болеть. Самостоятельно он не регрессирует.
Кого это касается?
Это индивидуальная, часто семейная предрасположенность, чаще встречающаяся у людей с тёмной кожей и в возрасте от 10 до 30 лет. Келоиды возникают прежде всего в определённых зонах: мочка уха (после пирсинга), передняя поверхность грудной клетки, плечи, верхняя часть спины. Сообщите на консультации о любом келоиде, который был у вас или у ваших родственников.
Лечение
- инъекции кортикостероидов в келоид, повторяемые каждые 4–6 недель; выполняются в кабинете;
- силиконовый гель или пластырь;
- для мочки уха — компрессионная клипса;
- криотерапия, разрушающая келоид холодом;
- хирургическое иссечение — всегда в сочетании с дополнительным лечением (инъекции кортикостероидов, иногда лучевая терапия рубца в ближайшие дни после операции), поскольку одно лишь иссечение часто даёт рецидив.
Келоид можно улучшить и стабилизировать, но риск рецидива сохраняется.
4. Спаянный, или втянутый, рубец
Как его распознать?
Рубец углублён, западает относительно окружающей кожи и сращён с глубокими тканями (мышцей, костью): при движении он втягивается или тянет. Он может доставлять неудобство и быть заметнее плоского рубца.
Что ему способствует
Гематома или инфекция, медленное заживление, тонкий слой жира под рубцом, слишком поверхностная липосакция или зона, где кожа близко прилежит к кости.
Лечение
- массаж, который делает рубец мягче и частично освобождает спайку;
- освобождение спайки под кожей и введение жира под рубец (липофилинг), которое приподнимает и смягчает его;
- пересадка бесклеточного дермального матрикса (ADM) под рубец;
- хирургическая коррекция, восстанавливающая слои тканей под рубцом.
5. Широкий рубец
Как его распознать?
Рубец плоский, мягкий и белый, но шире исходного разреза. Он постепенно расширяется в первые месяцы под действием натяжения.
Что ему способствует
Натяжение рубца: спина, плечи, передняя поверхность грудной клетки, живот, рубцы, расположенные перпендикулярно линиям натяжения кожи; слишком ранний возврат к спорту или физическим нагрузкам; значительный набор или потеря веса; рост у ребёнка.
Лечение
Широкий рубец сам не сужается. Через год его можно скорректировать хирургически: рубец иссекают, а кожу ушивают в несколько слоёв, чтобы уменьшить натяжение. Если натяжение сохраняется, рубец может снова расшириться.
6. Пигментированный (гиперпигментированный) рубец
Как его распознать?
Рубец темнее окружающей кожи, коричневый или серый, иногда окружён пигментированным ореолом. Обычно он плоский и мягкий: проблема только в его цвете.
Что ему способствует
- пребывание на солнце (или в солярии) в период созревания: ещё красный, то есть воспалённый, рубец в этом случае надолго начинает вырабатывать пигмент;
- смуглая или тёмная кожа, более склонная к пигментации после воспаления (поствоспалительная гиперпигментация);
- длительное воспаление рубца: инфекция, медленное заживление, повторяющееся трение;
- некоторые фотосенсибилизирующие лекарства или средства, наносимые на кожу.
Как он развивается?
При защите от солнца он часто медленно светлеет в течение нескольких месяцев; однако уже установившаяся пигментация может сохраняться.
Лечение
- строгая защита от солнца (средство с максимальной защитой и одежда), обязательная на протяжении всего лечения: без неё ни одно лечение не эффективно;
- депигментирующие кремы по назначению врача, наносимые в течение нескольких месяцев;
- депигментирующий пилинг, выполняется в кабинете.
Пигментацию рубца прежде всего предупреждают защитой от солнца в течение всего первого года.
7. Можно ли предотвратить патологический рубец?
Риск нельзя устранить полностью, но его можно снизить:
- сообщить на консультации о келоиде или гипертрофическом рубце в прошлом;
- отказаться от курения до и после операции;
- в первые недели избегать нагрузок и движений, натягивающих рубец;
- защищать рубец от солнца в течение всего первого года;
- массировать рубец и наносить силикон, если это рекомендует хирург;
- обратиться к врачу как можно раньше, если рубец увеличивается, выходит за пределы разреза или сильно зудит: гипертрофический или келоидный рубец тем легче лечить, чем раньше начато лечение.
См. также: Нормальное рубцевание · Почему нужно отказаться от курения перед эстетической операцией?
Частые вопросы
Как понять, гипертрофический у меня рубец или келоидный?
Гипертрофический рубец остаётся в пределах разреза и часто улучшается со временем. Келоид выходит на здоровую кожу и не регрессирует. Окончательно ответить на этот вопрос может только осмотр хирурга.
Красный и толстый рубец через 2 месяца — это патология?
Не обязательно: так нормально выглядит рубец примерно через 2 месяца. Он становится патологическим, если не улучшается, продолжает утолщаться или выходит за пределы разреза.
Можно ли удалить келоид?
Да, но одно лишь иссечение часто даёт рецидив. Поэтому его всегда сочетают с дополнительным лечением, а за келоидом наблюдают в течение нескольких месяцев.
Когда можно корректировать широкий или спаянный рубец?
Не ранее чем через год после операции, когда рубец закончит формироваться.
У меня уже был келоид: можно ли мне оперироваться?
Да, чаще всего можно, но сообщите об этом уже на первой консультации: хирург учтёт это при выборе вмешательства и расположения рубца и может предложить профилактическое лечение.
Мой рубец потемнел: это навсегда?
Не обязательно. При строгой защите от солнца пигментированный рубец часто светлеет в течение нескольких месяцев; помочь могут депигментирующие кремы или пилинг. Однако давняя пигментация может сохраняться.
Часто ли встречаются патологические рубцы?
Большинство рубцов развивается нормально. Гипертрофические рубцы чаще возникают в зонах натяжения; келоиды редки, за исключением людей, предрасположенных к ним.