Синдром Поланда: коротко
- Длительность1–4 часа в зависимости от техники
- АнестезияОбщая
- ГоспитализацияОт амбулаторной до 3 дней
- Перерыв в работе1–3 недели
- Окончательный результат6–12 месяцев
- Покрытие страховкойВозможно
- СтоимостьПо смете
Синдром Поланда — редкая врождённая аномалия развития, затрагивающая одну сторону тела: большая грудная мышца отсутствует или недоразвита, у женщин молочная железа маленькая или отсутствует, иногда кисть меньше по размеру, с короткими сросшимися пальцами. Операция восстанавливает симметрию грудной клетки и груди: имплант и липофилинг при умеренных формах, лоскут широчайшей мышцы спины или липофилинг в несколько сеансов при тяжёлых формах, липофилинг грудной клетки у мужчин. Каждое вмешательство длится 1–4 часа под общей анестезией в клинике Oxford в Каннах; окончательный результат — через 6–12 месяцев. После одобрения médecin-conseil (врача-эксперта страховой кассы) Assurance Maladie (французская государственная медицинская страховка) покрывает операцию.
Стоимость: по подробной письменной смете после консультации (100 €); при покрытии страховкой оплачивается только доплата сверх тарифа Assurance Maladie.
Что такое синдром Поланда?
Синдром Поланда, описанный в 1841 году Альфредом Поландом (Alfred Poland), в то время студентом-медиком в Лондоне, — это аномалия развития, присутствующая с рождения и затрагивающая одну сторону грудной клетки. Он сочетает в очень разной степени три нарушения:
- Грудная клетка (поражается всегда): отсутствие нижней части большой грудной мышцы, иногда всей мышцы; реже поражаются малая грудная мышца, широчайшая мышца спины или передняя зубчатая мышца, а при тяжёлых формах — рёбра.
- Молочная железа: маленькая (гипоплазия) или отсутствует (аплазия), ареола часто меньше, расположена выше, иногда отсутствует.
- Верхняя конечность, на той же стороне: кисть меньше, пальцы короткие и сросшиеся (брахисиндактилия), реже аномалии предплечья.
Поражённые зоны
Правая сторона пациентки (слева на изображении). Штриховкой — отсутствующая мышца; пунктиром — контур нормальной груди.
- 1Отсутствие большой грудной мышцы: впадина под ключицей
- 2Отсутствие рельефа подмышечной области
- 3Маленькая грудь, ареола выше и меньше
- 4Иногда кисть на той же стороне меньше, пальцы короткие и сросшиеся
- ЖВведённый жир (липофилинг): впадина под ключицей и подмышечная складка
- ИГрудной имплант; серым пунктиром — грудь до операции
Кого это касается?
Синдром Поланда встречается редко. Он поражает примерно трёх мужчин на одну женщину, правую сторону — в два раза чаще, чем левую, и почти всегда только одну сторону. У женщин он часто выявляется в период полового созревания, когда появляется асимметрия груди; у мужчин лёгкие формы могут долго оставаться незамеченными.
Откуда он берётся?
Точная причина неизвестна. Наиболее признанное объяснение — временное нарушение кровотока в подключичной артерии во время внутриутробного развития, которое мешает развитию грудной клетки, молочной железы и руки на той же стороне. Большинство случаев единичны, без семейного анамнеза; никакие меры во время беременности не позволяют его предотвратить.
Как ставится диагноз?
Диагноз ставится клинически: впадина под ключицей, отсутствие рельефа подмышечной области, асимметрия груди, возможная аномалия кисти. Перед операцией КТ грудной клетки уточняет поражение мышц и рёбер; МРТ или УЗИ оценивает молочную железу; при поражении кисти выполняют её рентгенографию.
Какие формы синдрома Поланда выделяют?
| Форма | Молочная железа (у женщин) | Грудная клетка | Кисть |
|---|---|---|---|
| Лёгкая | Маленькая | Отсутствует нижняя часть большой грудной мышцы | Нормальная |
| Умеренная | Очень маленькая, ареола расположена неправильно | Большая грудная мышца отсутствует, иногда и малая грудная | Иногда поражена |
| Тяжёлая | Отсутствует | Отсутствуют несколько мышц, иногда поражены рёбра | Часто поражена |
Какая операция в какой ситуации?
Цель — восстановить симметрию: объём груди, рельеф грудной клетки и подмышечную складку. Выбор зависит от пола, формы, поражённых мышц и рёбер, возраста и пожеланий пациента.
| Ситуация | Обычное решение | Число вмешательств |
|---|---|---|
| Женщина, умеренная форма (железа есть) | Имплант + липофилинг вокруг (композитное увеличение) | 1, иногда дополнительный сеанс липофилинга |
| Женщина, тяжёлая форма (молочная железа отсутствует) | Лоскут широчайшей мышцы спины ± имплант, или растяжение кожи экспандером, затем имплант, или липофилинг в несколько сеансов | Несколько, затем реконструкция ареолы |
| Мужчина, умеренная форма | Наблюдение без операции или липофилинг грудной клетки | 2–4 сеанса с интервалом 6 месяцев |
| Мужчина, тяжёлая форма | Липофилинг грудной клетки в несколько сеансов | 3–5 сеансов с интервалом 6 месяцев |
У женщин, умеренная форма: композитное увеличение
Если часть железы сохранена, имплант с силиконовым гелем, круглый или эргономичный, восстанавливает объём груди; жир, забранный липосакцией (живот, бока, бёдра), вводят вокруг, чтобы заполнить впадину под ключицей и сформировать подмышечную складку. Сохраняется около 60 % введённого жира: иногда полезен второй сеанс.
Всё об увеличении груди Всё о липофилинге груди
У женщин, тяжёлая форма: реконструкция груди
Если отсутствуют и молочная железа, и мышца, необходимы методы реконструкции груди — по отдельности или в сочетании:
- лоскут широчайшей мышцы спины: эту мышцу спины перемещают вперёд, чтобы воссоздать рельеф грудной клетки и укрыть имплант;
- растяжение кожи (экспандер): надувной имплант постепенно заполняют в течение нескольких месяцев, чтобы создать место для постоянного импланта;
- липофилинг в несколько сеансов: реконструкция полностью собственными тканями;
- в некоторых случаях — реконструкция тканями живота (лоскут DIEP), обсуждается индивидуально.
Ареолу и сосок, если они отсутствуют, реконструируют на втором этапе (пересадка кожи, татуаж).
У мужчин: вернуть рельеф грудной мышцы
Если дискомфорт незначителен, операция не нужна. В остальных случаях липофилинг грудной клетки в несколько сеансов с интервалом 6 месяцев постепенно воссоздаёт объём отсутствующей мышцы и рельеф подмышечной области. В отдельных случаях может обсуждаться индивидуальный грудной (пекторальный) имплант.
Результаты: фото до и после
Фото до и после
Синдром Поланда справа
Реконструктивная операция: увеличение груди имплантом и липофилинг в два этапа
Синдром Поланда справа у женщины: реконструктивная операция — увеличение груди и липофилинг в два этапа; вид спереди.
Опыт д-ра Медара де Шардона в хирургии груди
- Квалифицированный пластический хирург в области пластической, реконструктивной и эстетической хирургии, бывший chef de clinique (старший врач-преподаватель университетской клиники) медицинского факультета Ниццы; практикует в Каннах с 2011 года.
- Более 1 500 мастопексий и уменьшений груди и более 3 000 установленных грудных имплантов; диссертация на степень доктора медицины (MD), посвящённая увеличению груди.
- Член SOFCEP, SOFCPRE и ISAPS.
В каком возрасте и кому?
У женщин операцию рассматривают после завершения развития груди, около 18 лет. У мужчин её можно выполнить после окончания роста (около 16–17 лет), после тщательной оценки. Последствия часто значительны, особенно у девушки-подростка, которая обнаруживает асимметрию в период полового созревания: дискомфорт в купальнике или нижнем белье, потеря уверенности в себе.
Как проходит лечение у д-ра Медара де Шардона?
- КонсультацияВ кабинете по адресу 101 rue d’Antibes, Канны (100 €): осмотр и определение формы, медицинское фотографирование, назначение обследований (КТ, МРТ), разъяснение возможных методов, их результатов, ограничений и рисков; подробная письменная смета.
- Запрос на предварительное согласованиеНаправляется в вашу кассу Assurance Maladie вместе с фотографиями; médecin-conseil принимает решение о покрытии.
- Вторая консультацияРезультаты обследований, выбор техники.
- ОперацияВ клинике Oxford в Каннах, под общей анестезией: имплант и липофилинг — 2–3 часа; только липофилинг — 1–3 часа в зависимости от объёма; лоскут широчайшей мышцы спины — 3–4 часа. Госпитализация — от нескольких часов до 3 дней.
- НаблюдениеКоманда д-ра Медара де Шардона наблюдает вас между сеансами и до окончательного результата.
Каков послеоперационный период?
- Боль: умеренная, снимается обычными обезболивающими.
- Отёк и синяки: 2–4 недели.
- Компрессионный бюстгальтер: 6 недель.
- Перерыв в работе: 1–3 недели в зависимости от профессии и вмешательства.
- Спорт: перерыв на 6–8 недель.
- Результат: окончательный через 6–12 месяцев, когда спадёт отёк и ткани стабилизируются.
Что вас ждёт после операции?
Через 14 дней после операции
Какого результата ожидать?
Явное улучшение симметрии груди и грудной клетки, заметное в нижнем белье и купальнике, и часто настоящее психологическое облегчение. Симметрия никогда не бывает идеальной; при тяжёлых формах часто требуется несколько этапов операции.
Каковы риски?
- риски любой операции: гематома, инфекция, замедленное заживление;
- липофилинг: рассасывание части жира, небольшие жировые кисты;
- импланты: капсулярная контрактура, разрыв, ощутимые складки; имплант служит в среднем 12–15 лет и требует наблюдения с помощью визуализирующих исследований;
- лоскут широчайшей мышцы спины: нарушение кровоснабжения лоскута, скопление жидкости (серома) и рубец на спине, дискомфорт при нагрузке в донорской зоне;
- остаточная асимметрия, иногда исправляемая коррекцией.
Выбор квалифицированного, опытного хирурга с хорошей репутацией позволяет снизить эти риски, а некоторые из них — полностью исключить.
Сколько стоит операция и покрывается ли она страховкой?
По смете
Синдром Поланда — врождённая аномалия развития: после одобрения médecin-conseil по запросу на предварительное согласование операция, анестезия и госпитализация покрываются по тарифам Assurance Maladie. Доплата сверх тарифа, по смете после консультации (100 €), может частично возмещаться вашей mutuelle (дополнительная медицинская страховка). Д-р Медар де Шардон помогает вам в оформлении документов.
Записаться на приём: +33 (0)4 93 68 86 68 или через Doctolib.
Частые вопросы о синдроме Поланда
В каком возрасте можно оперировать синдром Поланда?
У женщин — после завершения развития груди, около 18 лет. У мужчин — после окончания роста, около 16–17 лет, после тщательной оценки.
Передаётся ли синдром Поланда по наследству?
Очень редко: подавляющее большинство случаев единичны, без семейного анамнеза. Описано несколько семейных случаев, но риск передачи детям остаётся очень низким.
Покрывается ли операция при синдроме Поланда страховкой?
Да: это врождённая аномалия развития, операция покрывается Assurance Maladie после одобрения médecin-conseil по запросу на предварительное согласование. Доплата сверх тарифа, по смете, может частично возмещаться mutuelle.
Сколько операций нужно при синдроме Поланда?
При умеренных формах у женщин часто достаточно одной (имплант и липофилинг). Тяжёлые формы и липофилинг грудной клетки у мужчин требуют нескольких сеансов, обычно с интервалом 6 месяцев.
Почему при синдроме Поланда нужно несколько сеансов липофилинга?
Сохраняется около 60 % введённого жира; слишком много за один раз ввести нельзя, иначе он может не прижиться. Поэтому объём наращивают поэтапно, до стабильного результата.
Устанавливаются ли импланты при синдроме Поланда на всю жизнь?
Нет: имплант с силиконовым гелем служит в среднем 12–15 лет. Он требует наблюдения с помощью визуализирующих исследований и заменяется только при разрыве или если результат перестал удовлетворять.
Можно ли оперировать синдром Поланда у мужчины?
Да. Липофилинг грудной клетки постепенно воссоздаёт рельеф отсутствующей грудной мышцы; в отдельных случаях может обсуждаться индивидуальный грудной имплант.
Можно ли выявить синдром Поланда во время беременности?
Это бывает исключительно редко: аномалии трудно увидеть на УЗИ. Диагноз ставят при рождении или позже, у девочек — часто в период полового созревания.
Сколько стоит операция при синдроме Поланда?
После одобрения Assurance Maladie оплачивается только доплата сверх тарифа, по смете после консультации (100 €).