Анестезия в двух словах
- Методы4
- Консультация анестезиологаНе позднее чем за 48 ч
- Срок действия1 месяц
- Голодание6 ч (твёрдая пища), 2 ч (прозрачные жидкости)
- ПроводитАнестезиолог (седация, общая анестезия)
- МестоКабинет или клиника Oxford
В эстетической хирургии анестезия варьирует от простого анестезирующего крема — для инъекции — до общей анестезии — для длительной или обширной операции. Между ними — местная анестезия и местная анестезия с внутривенной седацией. Простые процедуры проводятся в кабинете; седация и общая анестезия — в клинике Oxford, врачом анестезиологом-реаниматологом, после обязательной консультации не позднее чем за 48 часов. Выбор делается совместно — с учётом операции, вашего здоровья и ваших предпочтений.
Выбор анестезии делается вместе с хирургом и анестезиологом.
Какая анестезия для какой операции?
| Анестезирующий крем | Местная анестезия | Местная анестезия с седацией | Общая анестезия | |
|---|---|---|---|---|
| Проводит | Хирург | Хирург | Анестезиолог и хирург | Анестезиолог |
| Место | Кабинет | Кабинет или клиника | Клиника | Клиника |
| Сознание | Обычное | Обычное | Сонливость, мало воспоминаний | Полный сон |
| Примеры | Инъекции, микронидлинг, поверхностные пилинги | Небольшие вмешательства, образования на коже, коррекция рубцов | Веки, уши, локальная липосакция, некоторые операции по увеличению груди | Грудь (уменьшение, подтяжка), абдоминопластика, боди-лифтинг, обширная подтяжка |
| Восстановление | Сразу | Сразу | Быстрое, амбулаторно | Несколько часов; амбулаторно или одна ночь в клинике |
Анестезирующий крем
Крем на основе местных анестетиков (лидокаин и прилокаин, например Emla® или Anesderm®) наносят на кожу за один-два часа до процедуры, под плёнку, которая улучшает его проникновение. Его достаточно для поверхностных процедур: инъекций гиалуроновой кислоты или ботулотоксина, микронидлинга, поверхностных пилингов. Он хорошо переносится; меры предосторожности необходимы при нанесении на большие площади, во время беременности и при некоторых заболеваниях крови.
Местная анестезия
Местный анестетик (лидокаин или ропивакаин — для более длительного эффекта) вводится в оперируемую зону: он блокирует мелкие чувствительные нервы, и боль не доходит до мозга. Действие начинается через несколько минут и длится от 1 до 2 часов для лидокаина и несколько часов для ропивакаина. К нему часто добавляют адреналин: он уменьшает кровотечение и продлевает эффект.
Одной местной анестезии достаточно для небольших вмешательств: удаления образований на коже (родинок, кист), коррекции рубцов, некоторых операций на веках или ушах, лабиапластики. Местные анестетики очень безопасны, если соблюдается максимальная доза, рассчитанная по весу; настоящая аллергия встречается исключительно редко. Адреналин требует осторожности при заболеваниях сердца.
Тумесцентная анестезия, применяемая при липосакции, — её разновидность: перед аспирацией в жировую ткань вводят большой объём раствора, содержащего сильно разведённый местный анестетик и адреналин; это уменьшает кровотечение и боль после операции, в том числе под общей анестезией.
Местная анестезия с седацией
Раньше её называли нейролептаналгезией. Она сочетает местную анестезию, которую выполняет хирург, и препараты, которые врач-анестезиолог вводит внутривенно (чаще всего пропофол, иногда в сочетании с обезболивающим короткого действия). Вы дышите самостоятельно, находитесь в состоянии сонливости, но можете отвечать, и, как правило, мало что помните об операции. Анестезиолог остаётся рядом всё время и подбирает дозы.
По сравнению с общей анестезией пробуждение происходит быстрее, тошнота бывает реже, а выписка чаще всего возможна в тот же день. Она подходит для операций умеренной длительности на ограниченной зоне: хирургии век, коррекции лопоухости, локальной липосакции, мини-лифтинга и некоторых операций по увеличению груди.
Общая анестезия
Она применяется при более длительных, обширных или сочетанных операциях: уменьшении и подтяжке груди, абдоминопластике, боди-лифтинге, обширной подтяжке лица и шеи, объёмной липосакции, вторичной ринопластике, сочетанных операциях. Её проводит врач анестезиолог-реаниматолог при участии медбрата-анестезиста в операционной клиники Oxford.
- Сон — препараты вводятся внутривенно, иногда вместе с анестезирующим газом; они обеспечивают сон, отсутствие боли и, при необходимости, расслабление мышц. Глубину анестезии можно контролировать с помощью датчика на лбу, чтобы точнее подбирать дозы и ускорить пробуждение.
- Дыхание — его обеспечивает аппарат искусственной вентиляции через ларингеальную маску, установленную в горле, или через интубационную трубку в трахее — в зависимости от операции и вашего анамнеза.
Блокады нервов и боль после операции
При операциях на груди и животе анестезиолог чаще всего дополняет общую анестезию блокадой нервов: местный анестетик длительного действия вводят под ультразвуковым контролем рядом с нервами оперируемой зоны, после того как пациентка уснула. В зависимости от операции: пекторальные блокады или блокада передней зубчатой мышцы — для груди, TAP-блок — для живота, паравертебральная блокада или ESP-блок. Зона остаётся менее чувствительной несколько часов, часто до следующего дня: меньше опиоидов, меньше тошноты, более ранний подъём с постели.
Затем боль лечат, сочетая несколько препаратов с разным механизмом действия в небольших дозах: парацетамол по часам, противовоспалительный препарат, если операция это позволяет, более сильное обезболивающее при необходимости, опиоиды — только в первые часы и редко. Вместе с ранним подъёмом, питанием и ходьбой это составляет принцип ускоренного восстановления после операции (RAAC, аналог программы ERAS).
Консультация анестезиолога
Она обязательна с момента выхода декрета от 5 декабря 1994 года и проводится не позднее чем за 48 часов до операции врачом анестезиологом-реаниматологом клиники; она действительна 1 месяц. Анестезиолог:
- собирает сведения о ваших перенесённых заболеваниях, лечении, аллергиях, употреблении табака, алкоголя или других веществ, а также о возможных проблемах с анестезией в вашей семье;
- осматривает вас (сердце, лёгкие, открывание рта и шея — чтобы спланировать вентиляцию) и при необходимости назначает обследования или консультацию специалиста;
- объясняет возможные методы, их преимущества и риски и отвечает на ваши вопросы;
- определяет протокол: вид анестезии, возможный противотревожный препарат, профилактический антибиотик, профилактику флебита (тромбоза вен), правила голодания и приёма лекарств.
В день операции предоперационный визит анестезиолога позволяет убедиться, что со времени консультации не появилось ничего нового.
Правила перед операцией
- Голодание — твёрдую пищу прекращают за 6 часов; прозрачные жидкости (вода, чай, чёрный кофе без молока) разрешены до 2 часов до операции, если анестезиолог не дал иных указаний.
- Курение — полный отказ не менее чем за 1 месяц, в идеале за 6–8 недель, и не менее 1 месяца после.
- Лекарства — антикоагулянты, антиагреганты и некоторые препараты от гипертонии корректируются по указаниям анестезиолога; ничего не отменяйте самостоятельно.
- Кожа — душ с антисептическим мылом накануне вечером и утром.
Каковы риски?
У здорового человека анестезия сегодня очень безопасна благодаря непрерывному мониторингу (оксигенация, дыхание, сердце), препаратам короткого действия и ультразвуковому контролю при блокадах. Наиболее частые нежелательные явления — тошнота или рвота после пробуждения, которые в значительной мере предотвращаются препаратами, вводимыми во время анестезии, кратковременная боль в горле после интубации и головная боль. Серьёзные сердечные, дыхательные или аллергические осложнения исключительно редки. Их разъясняют на консультации и в информационном документе, который выдаёт анестезиолог.
Частые вопросы
Какая анестезия подходит для моей эстетической операции?
Это зависит от операции, её длительности и вашего здоровья: анестезирующий крем — для инъекций, местная анестезия — для небольших вмешательств, местная анестезия с седацией — для ограниченных операций, общая анестезия — для длительных или обширных операций. Выбор делается вместе с хирургом и анестезиологом.
Сплю ли я во время седации?
Вы в состоянии сонливости, но не в глубоком сне: вы дышите самостоятельно и можете отвечать. Большинство пациентов мало что помнят об операции.
Кто проводит анестезию при процедуре эстетической хирургии или медицины?
Хирург — в случае анестезирующего крема и местной анестезии; врач анестезиолог-реаниматолог клиники Oxford — в случае седации и общей анестезии.
Когда проходит консультация анестезиолога?
Не позднее чем за 48 часов до операции; она действительна 1 месяц. Она обязательна, если планируется седация или общая анестезия.
Можно ли пить перед анестезией?
Да, прозрачные жидкости (вода, чай, чёрный кофе без молока) — до 2 часов до операции, если нет иных указаний. Твёрдую пищу прекращают за 6 часов.
Будет ли больно после эстетической операции?
Боль предупреждают сочетанием нескольких препаратов, а при операциях на груди и животе чаще всего — блокадой нервов, которая обезболивает зону на несколько часов.
Источники
- Декрет № 94-1050 от 5 декабря 1994 года об условиях технического функционирования медицинских учреждений в части проведения анестезии (статьи D. 6124-91 и далее Кодекса здравоохранения Франции).
- Французское общество анестезиологии и реаниматологии (SFAR): рекомендации по предоперационному голоданию и по ускоренному восстановлению после операции.