Удаление грудных имплантов (эксплантация)

Зачем удалять грудные импланты?

Удаление может быть продиктовано медицинской причиной или личным выбором. В обоих случаях решение принимается на консультации, после осмотра и недавнего визуализационного обследования.

Медицинские причины

• Капсулярная контрактура III или IV стадии: грудь плотная, деформирована, иногда болезненна. См. «Капсулярная контрактура после увеличения груди».
• Разрыв импланта, обнаруженный при УЗИ или МРТ.
• Анапластическая крупноклеточная лимфома, ассоциированная с грудными имплантами (BIA-ALCL) или необъяснимая поздняя серома вокруг импланта.
• Неправильное положение (мальпозиция) — имплант опустился, сместился к подмышке, двойная складка.
• Импланты, отозванные с рынка — для имплантов PIP профилактическое удаление рекомендуется с 2011 года даже при отсутствии разрыва; для макротекстурированных или полиуретановых имплантов, запрещённых во Франции с 2019 года, ANSM (Национальное агентство по безопасности лекарственных средств и изделий медицинского назначения Франции) не рекомендует профилактическое удаление при отсутствии симптомов.

Личные причины

• Объём, выбранный много лет назад, больше не соответствует вашему представлению о себе.
• Дискомфорт при занятиях спортом, во сне или в повседневной жизни.
• Изменение фигуры после беременности или колебаний веса.
• Беспокойство о здоровье или симптомы, которые связывают с имплантами (см. ниже, «болезнь грудных имплантов»).

Имплант не обязательно менять через 10 лет. Средний срок службы имплантов — 12–15 лет; пока имплант цел и результат устраивает, достаточно осмотра у врача и визуализационного обследования каждые два года.

Только удалить или дополнить подтяжкой либо липофилингом?

Выбор зависит от состояния кожи и объёма железы без импланта.

	Удаление с капсулэктомией	Удаление и подтяжка груди	Удаление и липофилинг
Кому подходит	Упругая кожа, достаточный объём железы, небольшие импланты	Растянутая кожа, грудь опускается после удаления	Без импланта объём слишком мал, желание получить естественный результат
Объём после операции	Объём железы	Объём железы, грудь приподнята	Примерно на один размер чашки больше, чем одна железа
Рубец	Тот же, что при установке (складка, ареола); никогда через подмышку	Вокруг ареолы, вертикальный, иногда Т-образный	Рубец от удаления и точки введения длиной несколько миллиметров
Длительность	1–2,5 часа	2–3 часа	2–3 часа
Перерыв в работе	7–15 дней	7–15 дней	7–15 дней

Чтобы сохранить объём за счёт импланта, импланты можно также заменить.

Нужно ли удалять капсулу вместе с имплантом?

Капсула — это фиброзная оболочка, которую организм естественным образом формирует вокруг любого импланта. Её удаление (капсулэктомия) зависит от её состояния, которое оценивают при осмотре, по данным визуализации, а затем во время операции.

Тотальная капсулэктомия

Удаляется вся капсула. Это вмешательство показано при капсулярной контрактуре, утолщённой или кальцинированной капсуле или разрыве импланта. Капсулу в обязательном порядке отправляют на лабораторное (патоморфологическое) исследование; бактериологический посев берут в зависимости от случая.

Капсулэктомия en bloc

Имплант и его капсулу удаляют единым блоком, не вскрывая капсулу. Она показана при подтверждённой или подозреваемой BIA-ALCL и при некоторых разрывах. Она требует более длинного рубца и не всегда возможна, в частности когда капсула сращена с рёбрами.

Частичная капсулэктомия или сохранение капсулы

Тонкую, мягкую капсулу без изменений по данным визуализации можно оставить частично или полностью: чаще всего она рассасывается. Такой выбор позволяет не отделять капсулу, плотно сращённую с грудной клеткой, особенно под мышцей.

После любой капсулэктомии устанавливают дренаж.

Как выглядит грудь после удаления имплантов?

После удаления объём груди соответствует объёму молочной железы. Кожа, растянутая имплантом, частично сокращается в течение 3–6 месяцев. Результат зависит от четырёх факторов:

• объём имплантов — чем он был больше, тем сильнее растянута кожа;
• срок ношения имплантов, а также беременности и колебания веса после установки;
• качество кожи и объём железы — объёмная железа под упругой кожей сохраняет красивую форму;
• положение импланта — если он был под мышцей, грудь в первые недели может казаться более плоской, пока мышца не вернётся на место.

В первые недели грудь часто выглядит пустой или уплощённой. Чтобы оценить результат и при необходимости принять решение о дополнительном вмешательстве, нужно подождать 3–6 месяцев.

Удаление имплантов и подтяжка груди

Если кожа растянута и грудь опущена, подтяжка груди (мастопексия) удаляет избыток кожи и поднимает ареолу. Её можно выполнить:

• одновременно с удалением, если опущение груди очевидно ещё до операции;
• вторым этапом, через 3–6 месяцев, когда кожа ещё может сократиться и предпочтительно оценить результат перед принятием решения.

Рубец проходит вокруг ареолы, продолжается вертикально и иногда в виде буквы Т в складке под грудью. Всё о подтяжке груди.

Удаление имплантов и липофилинг груди

Липофилинг груди восполняет часть утраченного объёма вашим собственным жиром, забранным с помощью липосакции. Он добавляет примерно один размер чашки за сеанс; иногда предлагают второй сеанс. Он противопоказан при подозрительных изменениях на маммографии или наследственной (генетической) предрасположенности к раку молочной железы в семье.

Липофилинг можно выполнить одновременно с удалением или через несколько месяцев. Его также можно сочетать с подтяжкой. Всё о липофилинге груди.

Симптомы, которые связывают с имплантами («болезнь грудных имплантов»)

Некоторые пациентки описывают усталость, боли в суставах, нарушения концентрации или сна, которые они связывают со своими имплантами. Эти симптомы реальны, но причинно-следственная связь на сегодняшний день исследованиями не установлена.

Удаление может быть предложено по вашему желанию, после обследования, исключающего другую причину. Улучшение симптомов гарантировать нельзя.

Почему удаление имплантов сложнее, чем кажется?

Удалить имплант просто; получить гармоничную грудь без него — сложнее. Здесь сочетаются три трудности:

• капсула, иногда толстая, кальцинированная или сращённая с рёбрами;
• растянутая кожа, степень сокращения которой у разных пациенток различна;
• необходимость ещё до операции выбрать между одним лишь удалением, подтяжкой и липофилингом — одновременно или позже.

Опыт д-ра Виктора Медара де Шардона (Dr Victor Médard de Chardon) в хирургии грудных имплантов

Как проходит удаление имплантов?

1. Первая консультация100 €, в кабинете по адресу 101 rue d’Antibes, 06400 Cannes, France (Франция): история ваших имплантов (дата, производитель, объём, положение), осмотр, фотографии. Возьмите с собой паспорт импланта и результаты последних обследований. Если вы живёте далеко, первая консультация возможна по видеосвязи.
2. ВизуализацияУЗИ и маммография, МРТ при сомнении в разрыве.
3. Вторая консультацияВыбор вмешательства (капсулэктомия, подтяжка, липофилинг), подробная письменная смета.
4. Срок на размышлениеНе менее 15 дней — установленный законом срок между получением сметы и операцией.
5. ПодготовкаКонсультация анестезиолога, отказ от курения и аспирина.
6. ОперацияВ клинике Oxford в Каннах, от 1 до 2,5 часа под общей анестезией, выписка в тот же вечер или на следующий день. После капсулэктомии устанавливают дренаж; капсулу отправляют на лабораторное исследование. Удалённые импланты могут быть переданы вам.
7. НаблюдениеОсмотры через 6 дней, 3 недели, 3 месяца и 1 год.

Каков послеоперационный период после удаления имплантов?

Боль обычно умеренная и снимается простыми обезболивающими. Приведённый ниже график относится к удалению с капсулэктомией; при одновременной подтяжке действуют рекомендации, как после подтяжки груди.

• День операции: операция, выписка вечером или на следующий день.
• 6 дней: первый осмотр.
• 7 дней: можно снова водить машину и спать на боку.
• 7–15 дней: возвращение к работе.
• 4 недели: можно больше не носить медицинский компрессионный бюстгальтер, спорт для нижней части тела.
• 6 недель: спорт для верхней части тела.
• 3–6 месяцев: окончательная форма, решение о возможном дополнительном вмешательстве.
• 12 месяцев: окончательный вид рубцов.

Каковы риски удаления имплантов?

Помимо рисков любой операции (гематома, инфекция, реакция на анестезию), удаление связано со следующими рисками:

• серома — скопление жидкости в прежнем ложе, при необходимости её удаляют пункцией;
• пустой или дряблый вид груди, который можно исправить подтяжкой или липофилингом;
• асимметрия или неровности поверхности;
• изменение чувствительности ареол, чаще всего временное;
• пневмоторакс (воздух между лёгким и грудной стенкой) — исключительно редко, при капсулэктомии, если капсула плотно сращена с рёбрами;
• сохранение симптомов общего характера, которые пациентка связывала с имплантами.

Выбор квалифицированного, опытного хирурга с хорошей репутацией позволяет снизить эти риски.

Результаты: фото до и после

Смотреть фото до и после операций с грудными имплантами, включая удаление и замену

Сколько стоит удаление грудных имплантов в Каннах?

Частые вопросы об удалении грудных имплантов

Источники

• ANSM. Décision du 2 avril 2019: retrait du marché des implants mammaires macrotexturés et des implants à surface recouverte de polyuréthane; explantation préventive non recommandée. (Решение ANSM от 2 апреля 2019 г.: отзыв с рынка макротекстурированных грудных имплантов и имплантов с полиуретановым покрытием; профилактическое удаление не рекомендуется.)
• Médard de Chardon V. Thèse de doctorat en médecine sur l’augmentation mammaire par prothèses. Faculté de médecine de Nice, 2008. (Диссертация на степень доктора медицины об увеличении груди имплантами.)