Капсулярная контрактура после увеличения груди

Капсулярная контрактура: коротко

ЧастотаМенее 1 %
Классификация4 стадии по Бейкеру
Стадия IIНаблюдение, массаж
Стадии III и IVЗамена имплантов
КапсулаУдаляется полностью
СтоимостьПо смете

Вокруг любого грудного импланта образуется тонкая оболочка — капсула. О капсулярной контрактуре говорят, когда эта капсула утолщается и сокращается: грудь становится упругой, затем твёрдой, имплант приобретает шарообразную форму и может стать чувствительным. Капсулярную контрактуру делят на 4 стадии (классификация Бейкера). Когда-то частая, сегодня она стала редкой: менее 1 % в серии из диссертации д-ра Медара де Шардона (Dr Médard de Chardon) при использовании имплантов с силиконовым гелем. На стадии II достаточно наблюдения; на стадиях III и IV импланты заменяют, а капсулу удаляют.

Стоимость: замена имплантов — по смете после консультации (100 €).

Что такое капсулярная контрактура?

«Coque» (буквально «скорлупа») — так во Франции в обиходе называют периимплантную капсулярную контрактуру. Вокруг любого импланта, помещённого в организм, развивается реакция на инородное тело: образуется капсула, в норме тонкая и мягкая, которая неизбежно появляется после увеличения груди имплантами. Капсулярная контрактура — это аномальная реакция этой капсулы, которая утолщается и сокращается: она деформирует имплант (он становится шарообразным), делает грудь плотной при пальпации и иногда чувствительной.

Под микроскопом в капсуле при контрактуре обнаруживаются коллагеновые волокна, гистиоциты и иногда метаплазия синовиального типа.

Бывает ли капсулярная контрактура только у грудных имплантов?

Нет. Контрактура может сформироваться вокруг любого импланта: грудного, ортопедического (например, эндопротеза тазобедренного сустава), кардиостимулятора. Грудные импланты мягкие, поэтому они деформируются при сокращении капсулы, чего не происходит с жёсткими имплантами.

Каковы стадии капсулярной контрактуры?

Классификация Бейкера выделяет 4 стадии:

Стадия	Грудь	Тактика
I	Мягкая, не деформирована, безболезненна: нормальная капсула	Не требуется
II	Плотнее, чем в норме	Наблюдение, иногда массаж
III	Твёрдая и деформированная (шарообразная)	Замена имплантов с удалением капсулы
IV	Твёрдая, деформированная и чувствительная при пальпации	Замена имплантов с удалением капсулы

Стадия I: тонкая мягкая нормальная капсула; грудь мягкая, не деформирована, безболезненна.

1Капсула вокруг импланта
2Имплант

Часто ли бывает капсулярная контрактура?

Сегодня — нет. Раньше капсулярная контрактура была частым осложнением увеличения груди; её частота значительно снизилась благодаря совершенствованию практики и качества имплантов. В исследовании, проведённом д-ром Медаром де Шардоном для диссертации, частота капсулярной контрактуры после увеличения груди имплантами с силиконовым гелем составляет менее 1 %, без единого случая ранней контрактуры III или IV стадии.

Можно ли снизить риск капсулярной контрактуры?

Расположение импланта — контрактура возникает реже при расположении под мышцей или в положении dual plane чем над мышцей, благодаря постоянному массирующему действию мышцы.
Качество имплантов — импланты с когезивным силиконовым гелем.
Интраоперационные меры предосторожности — тщательный гемостаз, промывание кармана антибиотическим раствором, минимальные манипуляции с имплантом.

Выбор квалифицированного, опытного хирурга с хорошей репутацией позволяет снизить эти риски, а некоторые из них — исключить.

Как лечат капсулярную контрактуру?

На стадии II: рекомендуется простое наблюдение, иногда в сочетании с массажем.

На стадиях III и IV: необходима повторная операция, включающая

полное удаление капсулы (тотальную капсулэктомию);
обильное промывание кармана антибиотическим раствором;
установку новых имплантов;
при необходимости — смену кармана, например перенос из положения над мышцей в положение dual plane.

Операция проводится в клинике Oxford в Каннах после консультации (100 €), подробной письменной сметы и установленного законом 15-дневного срока на размышление.

Чего следует избегать — метод «squeezing» (сильное сдавливание груди и импланта, чтобы разорвать капсулу) больше не должен применяться: он бесполезен и опасен.

А импланты с полиуретановым покрытием?

Раньше для профилактики повторной капсулярной контрактуры устанавливали импланты с полиуретановым покрытием. С 5 апреля 2019 года ANSM (Национальное агентство по безопасности лекарственных средств и изделий медицинского назначения Франции) запрещает во Франции импланты с полиуретановым покрытием и макротекстурированные импланты из-за редкого, но серьёзного риска лимфомы (BIA-ALCL, анапластическая крупноклеточная лимфома, ассоциированная с грудными имплантами). ANSM не рекомендует удалять такие импланты в профилактических целях у женщин, у которых они установлены: достаточно ежегодного обследования груди, а при любом отёке, боли или уплотнении следует обратиться к врачу.

Опыт д-ра Медара де Шардона

3 000⁺

случаев ранней капсулярной контрактуры III или IV стадии (серия 2008 г.)

15лет

Диссертация на степень доктора медицины (MD), посвящённая увеличению груди имплантами (медицинский факультет Ниццы, 2008).
Доклад на конгрессе Французского общества пластической, реконструктивной и эстетической хирургии (SOFCPRE), Париж, 2008: «Первичное эстетическое увеличение груди: ни одного случая ранней капсулярной контрактуры III и IV степени».
Более 3 000 установленных грудных имплантов; д-р Виктор Медар де Шардон — квалифицированный пластический хирург (пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия), бывший chef de clinique (старший врач-преподаватель университетской клиники) медицинского факультета Ниццы; член SOFCEP (Французское общество эстетической пластической хирургии), SOFCPRE и ISAPS (Международное общество эстетической пластической хирургии).

Фото до и после замены имплантов

Частые вопросы о капсулярной контрактуре

Как понять, что вокруг моего грудного импланта образовалась капсулярная контрактура?

Грудь становится плотнее другой, затем твёрдой; имплант приобретает округлую форму, а грудь может стать чувствительной. Осмотр хирурга позволяет определить стадию контрактуры по 4-ступенчатой классификации Бейкера.

Опасна ли капсулярная контрактура грудного импланта?

Нет, это избыточная реакция оболочки, окружающей имплант. Она доставляет неудобства из-за деформации, твёрдости, а иногда и болезненности груди; на стадиях III и IV она служит показанием к замене имплантов.

Часто ли бывает капсулярная контрактура после увеличения груди?

Сегодня — нет: менее 1 % в серии из диссертации д-ра Медара де Шардона при использовании имплантов с силиконовым гелем.

Можно ли вылечить капсулярную контрактуру без операции?

На стадии II достаточно наблюдения, иногда с массажем. На стадиях III и IV эффективна только повторная операция. Сдавливание груди («squeezing») бесполезно и опасно.

Может ли капсулярная контрактура рецидивировать?

Это возможно. Полное удаление капсулы, промывание кармана антибиотическим раствором и при необходимости изменение положения импланта снижают этот риск.

Можно ли сейчас устанавливать полиуретановые грудные импланты?

Нет, во Франции они запрещены с апреля 2019 года. Женщинам, у которых они установлены, не нужно удалять их в профилактических целях, но следует ежегодно проходить обследование груди.

Источники

Médard de Chardon V. Диссертация на степень доктора медицины (MD) об увеличении груди имплантами. Медицинский факультет Ниццы, 2008.
Médard de Chardon V. Augmentation mammaire primaire d’indication esthétique: aucune coque précoce de grade III et IV. Стендовый доклад, конгресс SOFCPRE, Париж, 2008.
ANSM. Решение от 2 апреля 2019 г.: изъятие с рынка макротекстурированных грудных имплантов и имплантов с полиуретановым покрытием.