Реконструкция груди вкратце
- Этапы операцииВ среднем 3
- Интервал между этапамиНе менее 6 месяцев
- Общая продолжительностьОт 18 до 24 месяцев
- АнестезияОбщая
- СрокиОдномоментная или отсроченная
- ПокрытиеAssurance Maladie
- СтоимостьПокрывается страховкой
После мастэктомии по поводу рака груди реконструкция воссоздаёт грудь, близкую по форме и объёму к противоположной, — так что не нужно носить наружный протез. Её можно выполнить одновременно с мастэктомией (одномоментная реконструкция) или позже (отсроченная реконструкция). Используется имплант, собственные ткани пациентки (лоскут широчайшей мышцы спины, DIEP-лоскут, липофилинг) или их сочетание. Реконструкция проходит в среднем в три этапа — восстановление груди, симметризация противоположной груди, затем ареола и сосок — с интервалом не менее 6 месяцев, то есть в целом от 18 до 24 месяцев.
Стоимость и покрытие: покрытие Assurance Maladie (французская государственная медицинская страховка) и mutuelle (дополнительная страховка); пациентка может оплачивать доплату сверх тарифа Assurance Maladie (сектор 2), по смете.
Что такое мастэктомия?
При тотальной мастэктомии удаляется вся грудь: молочная железа, кожа, ареола и сосок. Она необходима при некоторых формах рака груди. Иногда при мастэктомии сохраняют кожу груди (кожесохраняющая мастэктомия) или ареолу и сосок (мастэктомия с сохранением сосково-ареолярного комплекса), что облегчает реконструкцию.
Одномоментная или отсроченная реконструкция?
- Одномоментная: выполняется во время мастэктомии, по согласованию с хирургом, который лечит рак.
- Отсроченная: выполняется позже у уже прооперированной пациентки, чаще всего после завершения лечения (химиотерапии, лучевой терапии).
Выбор зависит от лечения рака, лучевой терапии и пожеланий пациентки; он обсуждается с командой, которая лечит рак.
Какие существуют методы реконструкции?
Реконструкция восстанавливает «оболочку» груди (кожу) и её «содержимое» (объём).
| Метод | Принцип | Кожа | Объём |
|---|---|---|---|
| Имплант + абдоминальный лоскут смещения | Кожу живота смещают к груди, объём даёт имплант | Смещённая кожа живота | Имплант |
| Имплант + лоскут широчайшей мышцы спины | Мышца спины с покрывающей её кожей восстанавливают оболочку груди | Кожа спины | Имплант |
| Аутологичный лоскут широчайшей мышцы спины (без импланта) | Широчайшая мышца спины и жир спины дают объём | Кожа спины или смещённая кожа живота | Мышца и жир спины |
| Перфорантный лоскут DIEP (или SIEP) | Кожа и жир живота, перенесённые с помощью микрохирургии, без забора мышц брюшной стенки | Кожа живота | Жир живота |
| Перфорантный лоскут sGAP или iGAP | Кожа и жир ягодицы, перенесённые с помощью микрохирургии | Кожа ягодицы | Жир ягодицы |
| Липофилинг (липомоделирование) | Введение собственного жира пациентки в дополнение к другим методам | — | Жир, в несколько сеансов |
Реконструкция имплантом или собственными тканями?
Аутологичная реконструкция (без импланта) обычно даёт более естественную на ощупь грудь, которая со временем меняется так же, как противоположная; она оставляет рубец в донорской зоне (спина, живот или ягодица). Реконструкция имплантом — более короткая операция, без донорской зоны для забора объёма; имплант потребует наблюдения и иногда замены. После лучевой терапии чаще предпочитают собственные ткани пациентки.
Реконструкция груди в схемах
Воссоздать объём груди
До: профильный разрез груди.
Пунктиром: контур на предыдущем этапе. Объём даёт имплант или ткани пациентки (здесь — жир).
Откуда берутся ткани?
Взятая ткань (кожа, жир, мышца) восстанавливает грудь; в донорской зоне остаётся рубец. Нажмите на метод, чтобы показать только его.
1-й этап: реконструкция груди
Грудь восстанавливают одним из описанных выше методов.
Этапы разделяют интервалы не менее 6 месяцев.
Каковы этапы реконструкции?
До окончательного результата необходимо не менее трёх операций с интервалом не менее 6 месяцев: от начала до завершения реконструкции проходит от 18 до 24 месяцев.
1-й этап: реконструкция груди
Грудь восстанавливают одним из описанных выше методов, выбранным с учётом имеющейся кожи, лучевой терапии, телосложения и пожеланий пациентки.
2-й этап: симметризация противоположной груди
Не ранее чем через 6 месяцев противоположную грудь приводят в соответствие с реконструированной с помощью обычных методов эстетической хирургии:
- небольшая противоположная грудь — увеличение имплантами;
- опущенная противоположная грудь — подтяжка груди (мастопексия);
- большая противоположная грудь — уменьшение груди.
На этом этапе объём или форму реконструированной груди часто дополняют липофилингом.
3-й этап: ареола и сосок
Чаще всего это последний этап. На нём восстанавливают рельеф соска, текстуру ареолы и их цвет:
- сосок: если противоположный сосок крупный, половину его забирают и пересаживают на реконструированную грудь; в противном случае сосок формируют местной пластикой;
- ареола: кожный трансплантат, взятый в паховой складке, воссоздаёт её текстуру и может пигментироваться;
- цвет: оттенок обеих ареол выравнивают дермопигментацией (медицинская татуировка, которую выполняет специалист-дермограф).
Что вас ждёт после операции?
Через 3 месяца после операции
Опыт д-ра Медара де Шардона (Dr Victor Médard de Chardon)
- Квалифицированный пластический хирург, специалист по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии, бывший chef de clinique (старший врач-преподаватель университетской клиники) медицинского факультета Ниццы; практикует в Каннах с 2011 года.
- Хирургия груди: более 1 500 мастопексий и уменьшений груди, более 3 000 установленных грудных имплантов; диссертация на степень доктора медицины (MD) посвящена увеличению груди.
- Член SOFCEP (Французское общество эстетической пластической хирургии), SOFCPRE и ISAPS (Международное общество эстетической пластической хирургии).
Реконструкция после органосохраняющего лечения
После туморэктомии (секторальной резекции) с последующей лучевой терапией грудь может сохранять деформацию, впадину или асимметрию. Эти последствия чаще всего корректируют липофилингом, при необходимости в сочетании с симметризацией противоположной груди.
Как проходит реконструкция у д-ра Медара де Шардона?
- КонсультацияВ кабинете по адресу 101 rue d’Antibes, Канны: ваш путь лечения, ваши пожелания, осмотр грудной клетки, противоположной груди и возможных донорских зон; выбор метода.
- КоординацияС командой, которая лечит рак, особенно при одномоментной реконструкции.
- ОперацияВ клинике Oxford в Каннах, под общей анестезией.
- Последующие этапыСимметризация, затем ареола и сосок, каждый не ранее чем через 6 месяцев после предыдущего.
- НаблюдениеКомандой д-ра Медара де Шардона на протяжении всего пути.
Каковы риски?
Осложнения зависят от метода:
- гематома, инфекция, замедленное заживление — чаще после лучевой терапии и у курящих пациенток;
- при импланте: капсулярная контрактура (уплотнение), смещение, обнажение или удаление импланта;
- при лоскуте: частичное или полное нарушение кровоснабжения лоскута (реже после лоскута широчайшей мышцы спины), серома на спине после лоскута широчайшей мышцы;
- рубцы в донорской зоне;
- остаточная асимметрия, которую корректируют на последующих этапах.
Выбор квалифицированного, опытного хирурга с хорошей репутацией позволяет снизить эти риски, а некоторые из них — и вовсе исключить.
Покрывается ли реконструкция страховкой?
Покрытие страховкой
Реконструкция груди после рака покрывается Assurance Maladie, включая симметризацию противоположной груди и реконструкцию ареолы и соска. Поскольку д-р Медар де Шардон работает в секторе 2 (гонорары выше тарифа государственного страхования), доплата сверх тарифа Assurance Maladie может остаться на вашей стороне или на стороне вашей mutuelle — в зависимости от договора; перед каждой операцией вам выдают подробную письменную смету.
Записаться на приём: +33 (0)4 93 68 86 68 или через Doctolib.
Частые вопросы о реконструкции груди
Нужно ли делать реконструкцию груди одновременно с мастэктомией?
Это не обязательно. Реконструкция может быть одномоментной — во время мастэктомии — или отсроченной, позже; выбор зависит от лечения рака, лучевой терапии и ваших пожеланий.
Сколько операций нужно предусмотреть для реконструкции груди?
В среднем не менее трёх: реконструкция груди, симметризация противоположной груди, затем ареола и сосок. Их разделяют интервалы не менее 6 месяцев, то есть в целом от 18 до 24 месяцев.
Реконструкция груди имплантом или собственными тканями: что выбрать?
Собственные ткани обычно дают более естественную на ощупь грудь, которая стареет так же, как другая, — ценой рубца в донорской зоне. Имплант позволяет обойтись без донорской зоны, но требует наблюдения. Выбор делается на консультации в зависимости от вашей ситуации.
Можно ли восстановить грудь после лучевой терапии?
Да. После лучевой терапии часто предпочитают реконструкцию собственными тканями (лоскут широчайшей мышцы спины, DIEP) или липофилинг.
Можно ли восстановить сосок после мастэктомии?
Да, обычно это последний этап: пересадка части противоположного соска или местная пластика, кожный трансплантат для ареолы, затем дермопигментация для цвета.
Мешает ли реконструкция груди онкологическому наблюдению?
Нет: наблюдение продолжается по протоколу вашей онкологической команды; сообщите о реконструкции рентгенологу.
Не поздно ли делать реконструкцию через несколько лет после мастэктомии?
Нет, отсроченная реконструкция возможна и через несколько лет после мастэктомии.
Оплачивается ли реконструкция груди страховкой?
Реконструкция груди после рака покрывается Assurance Maladie, включая симметризацию противоположной груди и реконструкцию ареолы и соска. Поскольку д-р Медар де Шардон работает в секторе 2, доплата сверх тарифа может остаться на вашей стороне или на стороне вашей mutuelle — в зависимости от договора; перед каждой операцией вам выдают подробную письменную смету.