Retrait des prothèses mammaires (explantation)

Pourquoi retirer ses prothèses mammaires ?

Le retrait répond à une raison médicale ou à un choix personnel. Dans les deux cas, la décision se prend en consultation, après un examen et une imagerie récente.

Raisons médicales

• Coque de stade III ou IV : sein dur, déformé, parfois douloureux. Voir la coque après augmentation mammaire.
• Rupture de la prothèse, découverte à l’échographie ou à l’IRM.
• Lymphome associé aux implants mammaires (LAGC-AIM) ou sérome tardif inexpliqué autour de la prothèse.
• Malposition : prothèse descendue, déplacée vers l’aisselle, double sillon.
• Prothèses retirées du marché : pour les prothèses PIP, le retrait préventif est recommandé depuis 2011, même sans rupture ; pour les prothèses macrotexturées ou en polyuréthane, interdites en France depuis 2019, l’ANSM ne recommande pas de retrait préventif en l’absence de symptôme.

Raisons personnelles

• Ne plus se reconnaître dans un volume choisi des années plus tôt.
• Gêne au sport, au sommeil ou dans la vie quotidienne.
• Changement de silhouette après une grossesse ou une variation de poids.
• Inquiétude pour sa santé, ou symptômes attribués aux prothèses (voir plus bas, « maladie des implants mammaires »).

Une prothèse ne se change pas obligatoirement au bout de 10 ans. Leur durée de vie moyenne est de 12 à 15 ans ; tant qu’elle est intacte et que le résultat convient, une surveillance clinique et par imagerie tous les deux ans suffit.

Retirer seulement, ou compléter par un lifting ou un lipofilling ?

Le choix dépend de la peau et du volume de la glande sans la prothèse.

	Retrait avec capsulectomie	Retrait et lifting mammaire	Retrait et lipofilling
Pour qui	Peau ferme, glande suffisante, petites prothèses	Peau distendue, seins qui tombent après le retrait	Volume trop faible sans prothèse, souhait d’un résultat naturel
Volume après l’intervention	Celui de la glande	Celui de la glande, poitrine remontée	Environ un bonnet de plus que la glande seule
Cicatrice	Celle de la pose (sillon, aréole) ; jamais par l’aisselle	Autour de l’aréole, verticale, parfois en T	Celle du retrait et points d’injection de quelques millimètres
Durée	1 h à 2 h 30	2 à 3 h	2 à 3 h
Arrêt de travail	7 à 15 jours	7 à 15 jours	7 à 15 jours

Pour garder un volume par implant, les prothèses peuvent aussi être changées.

Faut-il retirer la capsule avec la prothèse ?

La capsule est la membrane fibreuse que le corps forme naturellement autour de toute prothèse. Son retrait (capsulectomie) dépend de son état, évalué à l’examen, à l’imagerie, puis pendant l’intervention.

Capsulectomie totale

Toute la capsule est retirée. C’est le geste indiqué en cas de coque, de capsule épaissie ou calcifiée, ou de rupture de la prothèse. La capsule est systématiquement analysée au laboratoire (examen anatomopathologique) ; un prélèvement bactériologique est fait au cas par cas.

Capsulectomie en bloc

La prothèse et sa capsule sont retirées d’un seul tenant, sans ouvrir la capsule. Elle est indiquée lorsqu’un LAGC-AIM est confirmé ou suspecté, et dans certaines ruptures. Elle demande une cicatrice plus longue et n’est pas toujours possible, notamment quand la capsule adhère aux côtes.

Capsulectomie partielle, ou capsule laissée en place

Une capsule fine, souple et sans anomalie à l’imagerie peut être laissée en partie ou en totalité : elle se résorbe le plus souvent. Ce choix évite de décoller une capsule très adhérente au thorax, notamment derrière le muscle.

Un drain est mis en place après toute capsulectomie.

À quoi ressemblent les seins après le retrait des prothèses ?

Après le retrait, le volume est celui de la glande mammaire. La peau, distendue par la prothèse, se rétracte en partie pendant 3 à 6 mois. Le résultat dépend de quatre facteurs :

• le volume des prothèses : plus il était important, plus la peau a été étirée ;
• leur ancienneté, ainsi que les grossesses et les variations de poids depuis la pose ;
• la qualité de la peau et le volume de la glande : une glande généreuse sous une peau ferme garde une forme agréable ;
• la position de la prothèse : derrière le muscle, le sein peut paraître plus plat les premières semaines, le temps que le muscle reprenne sa place.

Les premières semaines, les seins paraissent souvent vides ou aplatis. Il faut attendre 3 à 6 mois pour juger du résultat et décider, si besoin, d’un geste complémentaire.

Retrait des prothèses et lifting mammaire

Lorsque la peau est distendue et que le sein tombe, un lifting mammaire (mastopexie) retire l’excès de peau et remonte l’aréole. Il peut être réalisé :

• dans le même temps que le retrait, lorsque la chute du sein est évidente avant l’intervention ;
• en second temps, 3 à 6 mois plus tard, lorsque la peau peut encore se rétracter et que l’on préfère juger du résultat avant de décider.

La cicatrice fait le tour de l’aréole, se prolonge verticalement et parfois en T dans le sillon. Tout savoir sur le lifting mammaire.

Retrait des prothèses et lipofilling mammaire

Le lipofilling mammaire remplace une partie du volume perdu par votre propre graisse, prélevée par liposuccion. Il apporte environ un bonnet par séance ; une seconde séance est parfois proposée. Il est contre-indiqué en cas d’anomalie suspecte à la mammographie ou de prédisposition génétique familiale au cancer du sein.

Le lipofilling peut être réalisé dans le même temps que le retrait ou quelques mois plus tard. Il peut aussi être associé à un lifting. Tout savoir sur le lipofilling mammaire.

Les symptômes attribués aux prothèses (« maladie des implants mammaires »)

Certaines patientes décrivent une fatigue, des douleurs articulaires, des troubles de la concentration ou du sommeil qu’elles relient à leurs prothèses. Ces symptômes sont réels, mais aucun lien de cause à effet n’est à ce jour établi par les études.

Le retrait peut être proposé si vous le souhaitez, après un bilan qui écarte une autre cause. Une amélioration des symptômes ne peut pas être promise.

Pourquoi le retrait des prothèses est-il plus exigeant qu’il n’y paraît ?

Retirer une prothèse est simple ; obtenir une poitrine harmonieuse sans elle l’est moins. Trois difficultés se cumulent :

• une capsule parfois épaisse, calcifiée ou collée aux côtes ;
• une peau distendue, dont la rétraction varie d’une patiente à l’autre ;
• le choix, avant l’intervention, entre retrait seul, lifting et lipofilling, dans le même temps ou plus tard.

L’expérience du Dr Médard de Chardon en chirurgie des prothèses mammaires

Comment se déroule le retrait des prothèses ?

1. Première consultation100 € au cabinet, 101 rue d’Antibes à Cannes : histoire de vos prothèses (date, marque, volume, position), examen, photos. Apportez votre carte d’implant et vos derniers examens. Une première consultation en visioconférence est possible si vous habitez loin.
2. ImagerieÉchographie et mammographie, IRM en cas de doute sur une rupture.
3. Deuxième consultationChoix du geste (capsulectomie, lifting, lipofilling), devis détaillé.
4. Délai de réflexion15 jours minimum, imposé par la loi, entre la remise du devis et l’intervention.
5. PréparationConsultation d’anesthésie, arrêt du tabac et de l’aspirine.
6. InterventionÀ la Clinique Oxford de Cannes, de 1 h à 2 h 30 sous anesthésie générale, sortie le soir même ou le lendemain. Un drain est posé après une capsulectomie ; la capsule est analysée au laboratoire. Les prothèses retirées peuvent vous être remises.
7. SuiviContrôles à 6 jours, 3 semaines, 3 mois et 1 an.

Quelles sont les suites du retrait des prothèses ?

La douleur est en général modérée et cède aux antalgiques simples. Le calendrier ci-dessous vaut pour un retrait avec capsulectomie ; un lifting associé suit les consignes du lifting mammaire.

• Jour J : intervention, sortie le soir ou le lendemain.
• 6 jours : premier contrôle.
• 7 jours : reprise de la conduite et du sommeil sur le côté.
• 7 à 15 jours : reprise du travail.
• 4 semaines : fin de la brassière médicale, sport du bas du corps.
• 6 semaines : sport du haut du corps.
• 3 à 6 mois : forme définitive, décision d’un éventuel geste complémentaire.
• 12 mois : cicatrices définitives.

Quels sont les risques du retrait des prothèses ?

En plus des risques de toute chirurgie (hématome, infection, réaction à l’anesthésie), le retrait expose à :

• sérome : liquide dans l’ancienne loge, à ponctionner si besoin ;
• aspect vide ou relâché des seins, corrigeable par un lifting ou un lipofilling ;
• asymétrie ou irrégularités de surface ;
• modification de la sensibilité des aréoles, le plus souvent transitoire ;
• pneumothorax (air entre le poumon et la paroi), exceptionnel, lors d’une capsulectomie très adhérente aux côtes ;
• persistance des symptômes généraux que la patiente attribuait aux prothèses.

Le choix d’un chirurgien qualifié, expérimenté et réputé permet de réduire ces risques.

Résultats en photos avant-après

Voir les photos avant-après de prothèses mammaires, dont les retraits et changements

Quel est le prix du retrait des prothèses mammaires à Cannes ?

Questions fréquentes sur le retrait des prothèses mammaires

Références

• ANSM. Décision du 2 avril 2019 : retrait du marché des implants mammaires macrotexturés et des implants à surface recouverte de polyuréthane ; explantation préventive non recommandée.
• Médard de Chardon V. Thèse de doctorat en médecine sur l’augmentation mammaire par prothèses. Faculté de médecine de Nice, 2008.