Рябь: коротко
- Частота0,7–15 % (выраженная рябь)
- Главная причинаТонкие покровные ткани
- Наиболее заметная зонаДекольте
- ПорогМенее 20 мм тканей — под мышцу
- Объём, которого следует избегатьБолее 350 cc у худощавой пациентки
- СтоимостьПо смете
Рябь (риплинг) — это складки импланта, видимые под кожей, прежде всего в зоне декольте; имплант также может быть виден или прощупываться. Она появляется, когда ткани, покрывающие имплант, тонкие: у очень худощавой пациентки, при очень маленькой груди, слишком большом импланте или импланте, установленном над мышцей. Её предупреждают выбором расположения и объёма импланта. Если рябь беспокоит, уменьшить её позволяют липофилинг, замена имплантов или смена кармана.
Стоимость: лечение — по смете после консультации (100 €).
Что такое рябь после увеличения груди?
Это видимые на поверхности кожи складки, повторяющие складки оболочки импланта. Они могут появляться лишь в некоторых зонах груди — в зависимости от применённой техники и анатомии пациентки. Опубликованные данные трудно сравнивать, поскольку диагноз субъективен, а пациентки и импланты различаются: рябь, которую считают чрезмерной, по данным разных исследований, встречается у 0,7–15 % пациенток.
Почему образуется рябь?
Складки на импланте вызывают два явления, которые часто сочетаются:
- складки, связанные с наполнением импланта — малокогезивный силиконовый гель (или, в прошлом, недостаточно наполненный имплант с физиологическим раствором; такие импланты больше не продаются);
- тракционные складки — имплант тянет окружающую его капсулу своим весом или потому, что его поверхность к ней прилипает.
Эти складки становятся видимыми, только если ткани, покрывающие имплант, тонкие.
Худощавая пациентка, имплант над мышцей: его покрывают только кожа и тонкий слой железы; край и складки импланта видны в зоне декольте (3).
- 1Имплант
- 2Большая грудная мышца
- 3Видимый край импланта и рябь
- 4Введённый жир (липофилинг)
Каковы причины?
Причины сочетаются:
| Причина | Примеры |
|---|---|
| Недостаточная толщина покровных тканей | Очень худощавая пациентка, тонкая кожа и жировой слой; очень маленькая грудь; узкое основание груди или имплант шире груди (слишком большой объём) |
| Расположение импланта | Над мышцей; под мышцей, если её внутренние прикрепления отсечены слишком сильно |
| Имплант | Большой объём (вес, истончение тканей со временем); малокогезивный гель; текстурированная поверхность, прилипающая к капсуле |
| Умеренная капсулярная контрактура | Сокращающаяся капсула сминает имплант (см. Капсулярная контрактура) |
Поздняя рябь, через несколько лет после операции, объясняется постепенным истончением тканей: имплант большого объёма, беременность, грудное вскармливание, похудение или возраст.
Опасна ли рябь?
Проблема прежде всего эстетическая. В зоне декольте рябь особенно некрасива и чаще всего требует лечения. В исключительных случаях очень выраженные складки могут изнашивать имплант вплоть до разрыва или истончать ткани настолько, что имплант обнажается.
Как предупредить рябь?
Четыре меры предосторожности при увеличении груди:
- Устанавливать имплант под мышцу в тех случаях, когда толщина тканей, покрывающих верхнюю часть груди, меньше 20 мм, и не отсекать нижние и внутренние волокна мышцы, если толщина тканей на уровне складки меньше 5 мм.
- Не отсекать чрезмерно внутренние прикрепления большой грудной мышцы.
- Избегать чрезмерного объёма, то есть более 350 cc у худощавой пациентки с тонкой кожей и тонким жировым слоем. Когда пациентка хочет большой объём, полная информация помогает ей выбрать объём поразумнее.
- Выбирать хорошо наполненный имплант — степень наполнения и когезивность геля различаются у разных производителей.
Выбор квалифицированного, опытного хирурга с хорошей репутацией позволяет снизить эти риски, а некоторые из них — исключить.
Как лечат рябь?
Несколько решений, по отдельности или в сочетании:
| Решение | Когда? |
|---|---|
| Наблюдение без вмешательства, по согласованию с пациенткой | Минимальная рябь вне зоны декольте |
| Набор веса | Рябь появилась после похудения: подкожный жировой слой утолщается |
| Липофилинг груди | Введение жира в грудь, чтобы утолщить ткани и скрыть рябь |
| Замена имплантов | Импланты с более когезивным гелем или лучше наполненные; гладкие или микротекстурированные импланты вместо текстурированных |
| Смена кармана | Имплант над мышцей с рябью в зоне декольте: перенос под мышцу или в положение dual plane |
| Бесклеточный дермальный матрикс (ADM) | Пластина, помещаемая между имплантом и грудью для утолщения тканей |
Импланты с полиуретановым покрытием, которые раньше предлагали против тракционных складок, запрещены во Франции с апреля 2019 года (см. Капсулярная контрактура).
Операции проводятся в клинике Oxford в Каннах после консультации (100 €), подробной письменной сметы и установленного законом 15-дневного срока на размышление.
Опыт д-ра Медара де Шардона
- Диссертация на степень доктора медицины (MD), посвящённая увеличению груди имплантами (медицинский факультет Ниццы, 2008): эта страница основана на ней.
- Более 3 000 установленных грудных имплантов; д-р Виктор Медар де Шардон (Dr Victor Médard de Chardon) практикует в Каннах с 2011 года.
- Квалифицированный пластический хирург (пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия), бывший chef de clinique (старший врач-преподаватель университетской клиники) медицинского факультета Ниццы; член SOFCEP (Французское общество эстетической пластической хирургии), SOFCPRE и ISAPS (Международное общество эстетической пластической хирургии).
Результаты: фото до и после
Фото до и после
Комбинированное увеличение груди (импланты + липофилинг)
Увеличение объёма груди имплантами и липофилингом (комбинированная техника), чтобы лучше скрыть контуры импланта и исправить небольшую исходную асимметрию объёма.
Все фото до и после увеличения груди
Частые вопросы о ряби
Почему мой грудной имплант виден или прощупывается?
Потому что покрывающие его ткани тонкие: очень худощавая пациентка, очень маленькая грудь, слишком большой имплант или имплант, установленный над мышцей. В этом случае складки оболочки становятся видимыми или ощутимыми.
Может ли рябь грудного импланта появиться через годы?
Да, когда ткани истончаются: имплант большого объёма, беременность, грудное вскармливание, похудение или возраст.
Как избежать ряби грудных имплантов?
Устанавливая имплант под мышцу или в положение dual plane, когда ткани тонкие, и выбирая разумный объём — не более 350 cc у худощавой пациентки.
Может ли липофилинг скрыть рябь грудного импланта?
Да, введение жира утолщает ткани, покрывающие имплант. Его можно выполнить одновременно с установкой имплантов (композитное увеличение) или позже.
Нужно ли менять грудные импланты при ряби?
Не всегда. Замену на импланты с более когезивным гелем или перенос кармана под мышцу предлагают при выраженной ряби, особенно в зоне декольте.
Опасна ли рябь грудного импланта?
Чаще всего нет: проблема эстетическая. В исключительных случаях очень выраженные складки могут повредить имплант или истончить ткани вплоть до его обнажения.
Источники
Эти сведения взяты из диссертации на степень доктора медицины (MD) д-ра Виктора Медара де Шардона об увеличении груди (медицинский факультет Ниццы, 2008).
- Handel N, Cordray T, Gutierrez J, et al. A long-term study of outcomes, complications, and patient satisfaction with breast implants. Plast Reconstr Surg 2006; 117: 757-767.
- Codner MA, Cohen AT, Hester TR. Complications in breast augmentation: prevention and correction. Clin Plast Surg 2001; 28: 587-595.
- Baeke JL. Breast deformity caused by anatomical or teardrop implant rotation. Plast Reconstr Surg 2002; 109: 2555-2564.
- Araco A, Gravante G, Araco F, et al. A retrospective analysis of 3,000 primary aesthetic breast augmentations: postoperative complications and associated factors. Aesthetic Plast Surg 2007; 31: 532-539.
- Tebbetts JB. What is adequate fill? Implications in breast implant surgery. Plast Reconstr Surg 1996; 97: 1451-1454.
- Tebbetts JB. Breast augmentation with full-height anatomic saline implants: the pros and cons. Clin Plast Surg 2001; 28: 567-577.
- Danino A, Rocher F, Blanchet-Bardon C, et al. [A scanning electron microscopy study of the surface of porous-textured breast implants and their capsules. Description of the «velcro» effect of porous-textured breast prostheses]. Ann Chir Plast Esthet 2001; 46: 23-30.
- Dionyssopoulos A. [The non-perfect results of breast implants]. Ann Chir Plast Esthet 2005; 50: 534-543.