Противозачаточные таблетки и эстетическая хирургия вкратце
- Кого касаетсяКонтрацептивы, содержащие эстроген
- ОтменаЗа 4–6 недель до операции
- ВозобновлениеНе ранее чем через 15 дней после возвращения к обычной активности
- На время отменыПрезерватив
- Можно сохранитьЧисто прогестиновые таблетки, имплант, внутриматочная спираль
- РешениеХирург и анестезиолог
Комбинированные эстроген-гестагенные таблетки, как и контрацептивный пластырь и вагинальное кольцо, повышают риск флебита (тромбоза глубоких вен) и тромбоэмболии лёгочной артерии: в рекомендациях Французского общества анестезиологии и реаниматологии (SFAR) 2024 года такая «эстрогенная гормональная терапия» отнесена к факторам риска флебита после операции. Поэтому их отменяют — обычно за 4–6 недель — перед наиболее длительными и обширными вмешательствами (абдоминопластика, липосакция, боди-лифтинг, уменьшение груди, подтяжка бёдер и плеч), а при наличии другого фактора риска — перед любой операцией. Чисто прогестиновые таблетки, имплант и внутриматочные спирали можно не отменять. На время отмены необходим презерватив. Хирург и анестезиолог принимают решение вместе с вами.
Статья 2015 года, обновлённая с учётом рекомендаций SFAR 2024 года.
1. Почему противозачаточные таблетки создают проблему?
Эстроген, содержащийся в таблетках (этинилэстрадиол), усиливает свёртываемость крови. Он повышает риск образования тромба в глубоких венах ног (флебит, или тромбоз глубоких вен), который может с током крови попасть в лёгкие (тромбоэмболия лёгочной артерии). Хирургическое вмешательство, особенно длительное, и последующая неподвижность уже сами по себе повышают этот риск: два фактора складываются. В рекомендациях SFAR 2024 года эстрогенная гормональная терапия отнесена к умеренным или незначительным факторам риска флебита после операции.
Выбор квалифицированного, опытного хирурга с хорошей репутацией позволяет снизить эти риски, а некоторые из них — и вовсе исключить.
2. Какие контрацептивы отменять, а какие можно сохранить?
| Контрацептив | Содержит эстроген | Перед операцией с риском |
|---|---|---|
| Комбинированные (эстроген-гестагенные) таблетки | Да | Отменить за 4–6 недель |
| Пластырь, вагинальное кольцо | Да | Отменить, как и таблетки |
| Чисто прогестиновые таблетки (мини-пили) | Нет | Можно продолжать |
| Контрацептивный имплант | Нет | Можно сохранить |
| Гормональная или медная внутриматочная спираль | Нет | Можно сохранить |
Если вы не уверены, к какому типу относится ваш контрацептив, принесите на консультацию упаковку или сообщите его название.
3. Каких операций это касается?
Отмену рекомендуют перед наиболее длительными или обширными вмешательствами: операциями после значительного похудения, абдоминопластикой, липосакцией, боди-лифтингом, уменьшением груди, подтяжкой бёдер и подтяжкой плеч.
Перед менее объёмным вмешательством вопрос об отмене обсуждается только при наличии других факторов риска флебита. Рекомендации SFAR 2024 года выделяют:
Основные (значимые) факторы риска
- флебит или тромбоэмболия лёгочной артерии в личном анамнезе;
- известная выраженная тромбофилия;
- активное онкологическое заболевание (лечение в течение последних 6 месяцев);
- выраженное ожирение (индекс массы тела 40 и более).
Умеренные или незначительные факторы риска
- возраст 75 лет и старше;
- сердечная или дыхательная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь лёгких;
- тяжёлая почечная недостаточность;
- хроническое воспалительное заболевание (ревматоидный артрит, воспалительное заболевание кишечника, волчанка…);
- эстрогенная гормональная терапия (комбинированные таблетки, пластырь, кольцо, менопаузальная гормональная терапия);
- текущая беременность или недавние роды;
- ожирение (индекс массы тела от 30 до 40);
- недавний длительный постельный режим;
- неврологический дефицит давностью менее месяца (инсульт, повреждение спинного мозга);
- обездвиженность или постельный режим после операции.
Курения в этом списке нет, однако оно увеличивает число осложнений заживления и должно быть прекращено перед любой операцией (см. статью о курении).
4. Когда прекращать и когда возобновлять приём таблеток?
Обычно приём прекращают за 4–6 недель до операции. Рекомендации SFAR конкретного срока не устанавливают; срок не менее 4 недель указан в британских рекомендациях (NICE). Приём таблеток возобновляют с начала цикла, не ранее чем через 15 дней после того, как вы снова начали нормально ходить и вернулись к обычной активности, — когда риск флебита, связанный с операцией, миновал. Хирург и анестезиолог сообщат вам точные даты.
5. Как оставаться защищённой во время отмены
Прекратить приём таблеток — значит прекратить контрацепцию: используйте презерватив на протяжении всего периода отмены. Перед операцией беременность должна быть исключена; если у вас есть сомнения, сообщите об этом.
Если вы продолжаете принимать таблетки, учтите: при рвоте в течение нескольких часов после приёма (например, после анестезии) таблетка может не усвоиться — в этом случае следуйте инструкции к препарату или посоветуйтесь с фармацевтом.
6. А как быть с менопаузальной гормональной терапией?
Рекомендации SFAR 2024 года относят её, как и противозачаточные таблетки, к «эстрогенной гормональной терапии» — фактору риска флебита. Поэтому вопрос о её отмене перед операцией решается так же, как и в случае с таблетками: сообщите о ней хирургу и анестезиологу.
7. Профилактика флебита до и после операции
Независимо от вида контрацепции анестезиолог и хирург оценивают ваш риск флебита с учётом типа операции и ваших факторов риска. Согласно рекомендациям SFAR 2024 года:
- ходьба уже в первые 24 часа после операции входит в профилактику;
- после операции с низким риском наличие одного значимого или нескольких незначительных факторов риска служит основанием назначить антикоагулянт в инъекциях как минимум на 7 дней;
- амбулаторный формат (выписка в день операции) снижает риск, но сам по себе не отменяет профилактику, когда она необходима.
В зависимости от операции к этому могут добавляться компрессионные чулки.
Частые вопросы
Всегда ли нужно прекращать приём таблеток перед эстетической операцией?
Нет. Отмену рекомендуют перед наиболее длительными или обширными вмешательствами, а при наличии другого фактора риска флебита — перед любой операцией. Хирург и анестезиолог принимают решение вместе с вами.
За сколько времени до операции нужно прекратить приём таблеток?
Обычно за 4–6 недель до операции.
Нужно ли удалять внутриматочную спираль или имплант?
Нет. Внутриматочная спираль (гормональная или медная) и имплант не содержат эстрогена: их можно сохранить.
Как предохраняться во время отмены таблеток?
С помощью презерватива — на протяжении всего периода отмены. Перед операцией беременность должна быть исключена.
Когда можно возобновить приём таблеток?
С начала цикла, не ранее чем через 15 дней после того, как вы снова начали нормально ходить и вернулись к обычной активности. Дату вам сообщат хирург и анестезиолог.
Снижают ли антибиотики эффективность таблеток?
Большинство — нет. Лишь некоторые антибиотики, например рифампицин, снижают их эффективность.
Источники
- Groupe d’intérêt en hémostase péri-opératoire (GIHP), Société française d’anesthésie et de réanimation (SFAR), Société française de thrombose et d’hémostase (SFTH), Société française de médecine vasculaire (SFMV). Prévention de la maladie thromboembolique veineuse péri-opératoire: actualisation des recommandations formalisées d’experts de la SFAR de 2011. 2024; publié dans Anaesthesia Critical Care & Pain Medicine, 2024. (Профилактика периоперационных венозных тромбоэмболических осложнений: обновление экспертных рекомендаций SFAR 2011 года.)
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Venous thromboembolism: reducing the risk.
- Chattha A, Brown E, Slavin S, Lin S. Oral Contraceptive Management in Aesthetic Surgery: A Survey of Current Practice Trends. Aesthet Surg J. 2018;38(3):NP56-NP60.
См. также: Почему нужно бросить курить перед эстетической операцией? · анестезия в эстетической хирургии · Как подготовить кожу к эстетической операции?