Инъекция гиалуронидазы

Что такое гиалуронидаза?

Это фермент, естественно присутствующий в организме, который расщепляет длинные цепочки гиалуроновой кислоты. Введённая в филлер, она разбивает гель на мелкие молекулы, которые организм выводит. Она начинает действовать через несколько минут, действие длится 24–48 часов [6].

Она растворяет и немного собственной гиалуроновой кислоты кожи, но организм восстанавливает её менее чем за сутки: долгосрочного влияния на качество кожи нет [6]. Контролируемых исследований немного, но они подтверждают, что фермент растворяет скопления гиалуроновой кислоты, тем лучше, чем точнее подобрана доза [7]. Это применение описано в международных рекомендациях [1, 5, 6].

Кому подходит?

Всем, кому вводили филлер на основе гиалуроновой кислоты — в кабинете или в другом месте, — и кто хочет исправить результат:

• слишком выраженный или асимметричный результат, например слишком объёмные губы;
• небольшое уплотнение (узелок), которое прощупывается или видно под кожей;
• голубоватый оттенок под глазами (эффект Тиндаля), когда гель лежит слишком поверхностно, например после инъекций в подглазничную область;
• стойкий отёк в области слёзной борозды или малярных мешков;
• сместившийся филлер, например над губой;
• перед новой инъекцией, чтобы начать с зоны без препарата;
• некоторые отсроченные воспалительные реакции — вместе с лекарственным лечением;
• экстренно — закупорка сосуда гелем.

В серии из 114 пациентов, получивших гиалуронидазу, причинами были гиперкоррекция (45 %), эффект Тиндаля (44 %) и поздние узелки (11 %); чаще всего обрабатывали область век [9].

Какие филлеры можно растворить?

• Сшитая гиалуроновая кислота (губы, слёзная борозда, скулы, виски, подбородок, овал, нос) — Да; для самых плотных гелей иногда нужна вторая процедура
• Скинбустеры, Profhilo — Да
• Hyacorp (гиалуроновая кислота для тела) — Да
• Радиесс (гидроксиапатит кальция) — Нет
• Скульптра (поли-L-молочная кислота) — Нет
• Силикон и перманентные филлеры — Нет

Гели гиалуроновой кислоты по-разному чувствительны к ферменту: чем выше концентрация и степень сшивки, тем больше его нужно [4, 6]. Если инъекцию делали в другом месте, по возможности принесите название препарата и дату инъекции, например карту прослеживаемости, выданную после процедуры.

Экстренная ситуация: закупорка сосуда

В исключительных случаях гель может закупорить артерию во время или после инъекции. Признаки появляются в ближайшие минуты или часы: необычная боль, кожа бледнеет, затем становится мраморной или синюшной, холодной и медленно восстанавливает цвет после надавливания. Любое нарушение зрения — абсолютно экстренная ситуация: звоните 112 (во Франции — 15).

В этом случае гиалуронидазу вводят без предварительной пробы, в высокой дозе, во всю зону с нарушенным кровоснабжением и повторяют каждый час, пока кожа не порозовеет [2, 3]. Её сочетают с кортизоном и аспирином. Чем раньше начато лечение, тем лучше результат: в анализе 231 пациента лечение в первые 6 часов заметно улучшало исход [8].

В практике д-ра Медар де Шардона на более чем 11 000 инъекций филлеров не было ни одного сосудистого осложнения, требующего экстренной помощи. Если вы заметили эти признаки после инъекции, немедленно звоните в кабинет: +33 (0)4 93 68 86 68.

Как проходит процедура?

1. КонсультацияВрач осматривает зону, спрашивает название препарата, дату и место инъекции, об аллергии, особенно на укусы пчёл и ос, и о принимаемых лекарствах. При необходимости проводится кожная проба. Делаются фотографии.
2. Выбор дозыОна зависит от типа и объёма геля, зоны и вашего желания — растворить всё или только скорректировать. Врач предпочитает небольшие дозы, при необходимости повторные, чтобы не растворить больше нужного [6].
3. ИнъекцияТонкой иглой, прямо в гель, затем массаж, чтобы распределить фермент. Процедура занимает 15 минут.
4. КонтрольЧерез 1–2 недели; если результата недостаточно — вторая процедура.

Сообщите о принимаемых лекарствах: аспирин, противовоспалительные средства, кортизон или антигистаминные препараты могут ослабить действие фермента и потребовать более высокой дозы [6].

Больно ли это?

Несколько секунд чувствуется жжение или покалывание. Перед процедурой можно нанести анестезирующий крем.

Как проходит восстановление?

Вернуться к обычным делам можно в тот же день. Отёк в первые часы связан с введённой жидкостью и местной реакцией; он держится от нескольких часов до 2 дней. Новая инъекция гиалуроновой кислоты возможна через неделю после последней процедуры с гиалуронидазой.

Каковы риски?

• Местные реакции: покраснение, отёк, зуд или небольшой синяк в месте инъекции — не больше нескольких дней [6].
• Растворение большего объёма, чем хотелось: фермент может убрать часть результата, которую вы хотели сохранить, поэтому дозы вводят постепенно [6].
• Аллергия: редко, около 1 случая на 1000 при дозах, применяемых в эстетической медицине [6]. Риск выше при аллергии на укусы пчёл или ос [5, 6]. В кабинете есть средства неотложной помощи при аллергии.
• Инфекция: фермент может способствовать распространению уже имеющейся инфекции, поэтому красный горячий узелок сначала лечат антибиотиками [6].

Опыт д-ра Медар де Шардона

Инъекции гиалуронидазы без госпитализации: д-р Медар де Шардон принимает пациентов из Канн, Антиба, Ниццы и со всего департамента Приморские Альпы в своём кабинете по адресу 101 rue d’Antibes. Некоторые пациенты приезжают даже из Парижа, Лиона, Марселя, Бордо или Тулузы — поездом до Канн или самолётом до Ниццы.

Сколько стоит инъекция гиалуронидазы в Каннах?

Частые вопросы о гиалуронидазе

Литература

1. King M, Convery C, Davies E. This month’s guideline: The Use of Hyaluronidase in Aesthetic Practice (v2.4). J Clin Aesthet Dermatol. 2018;11(6):E61-E68. PubMed 29942426
2. DeLorenzi C. New High Dose Pulsed Hyaluronidase Protocol for Hyaluronic Acid Filler Vascular Adverse Events. Aesthet Surg J. 2017;37(7):814-825. doi:10.1093/asj/sjw251
3. Cohen JL, Biesman BS, Dayan SH, et al. Treatment of Hyaluronic Acid Filler-Induced Impending Necrosis With Hyaluronidase: Consensus Recommendations. Aesthet Surg J. 2015;35(7):844-849. doi:10.1093/asj/sjv018
4. Landau M. Hyaluronidase Caveats in Treating Filler Complications. Dermatol Surg. 2015;41 Suppl 1:S347-S353. doi:10.1097/DSS.0000000000000555
5. Murray G, Convery C, Walker L, et al. Guideline for the Safe Use of Hyaluronidase in Aesthetic Medicine, Including Modified High-dose Protocol. J Clin Aesthet Dermatol. 2021;14(8):E69-E75. PubMed 34840662
6. Kroumpouzos G, Treacy P. Hyaluronidase for Dermal Filler Complications: Review of Applications and Dosage Recommendations. JMIR Dermatol. 2024;7:e50403. doi:10.2196/50403
7. Borzabadi-Farahani A, Mosahebi A, Zargaran D. A Scoping Review of Hyaluronidase Use in Managing the Complications of Aesthetic Interventions. Aesthetic Plast Surg. 2024;48(6):1193-1209. doi:10.1007/s00266-022-03207-9
8. Alhusain AM, Alsaif M, Alkhathami AM, et al. Hyaluronidase Protocol in Management of Hyaluronic Acid Filler-Related Vascular Complications: A Systematic Review and Meta-Analysis. Aesthetic Plast Surg. 2026;50(6):2300-2317. doi:10.1007/s00266-025-05431-5
9. Bravo BSF, Bianco S, Bastos JT, et al. Hyaluronidase: What is your fear? J Cosmet Dermatol. 2021;20(10):3169-3172. doi:10.1111/jocd.14303