Вторичная ринопластика вкратце
- СрокиНе ранее чем через 6 месяцев, в идеале через 1 год
- Длительность1–4 часа
- АнестезияЧаще всего общая
- Шина7–10 дней
- Период социальной реабилитацииОколо 10 дней
- Стоимостьот 6 000 до 10 000 €
Вторичная ринопластика (R2) — это повторная операция на носу. Она исправляет недостаточный эстетический или функциональный результат первой ринопластики, в том числе выполненной другим хирургом. Её проводят не ранее чем через 6 месяцев после первой операции, в идеале через 1 год, и часто с использованием хрящевых трансплантатов. Операция длится от 1 до 4 часов, чаще всего под общей анестезией, амбулаторно (выписка в день операции) или с одной ночью в клинике Oxford в Каннах. Период социальной реабилитации составляет около 10 дней, окончательный результат оценивается через 1 год.
Стоимость: от 6 000 до 10 000 €, по смете после консультации (100 €).
Частичная коррекция или вторичная ринопластика: в чём разница?
Частичная коррекция исправляет незначительный недостаток; это короткое вмешательство продолжительностью от 15 до 45 минут. Вторичная ринопластика — это полноценная повторная ринопластика. Некоторые коррекции можно выполнить без операции, методом безоперационной ринопластики (инъекция гиалуроновой кислоты).
| Хирургическая частичная коррекция | Вторичная ринопластика | Безоперационная ринопластика | |
|---|---|---|---|
| Цель | Исправить незначительный недостаток | Полностью переделать нос | Заполнить небольшое западение, исправить лёгкую асимметрию |
| Длительность | 15–45 мин | 1–4 часа | 15 мин |
| Срок после первой ринопластики | Не ранее чем через 6 месяцев | Не ранее чем через 6 месяцев, в идеале через 1 год | Начиная с 1 месяца |
| Анестезия | Местная или общая | Чаще всего общая | Анестезирующий крем |
| Период социальной реабилитации | 0–10 дней | Около 10 дней | Нет (лёгкий отёк 48 часов) |
| Результат | Окончательный через 1 год | Окончательный через 1 год | Сразу, сохраняется 8–12 месяцев |
| Стоимость | от 0 € (коррекция вашей ринопластики в течение года) до 500 € | 6 000–10 000 € | От 350 € |
Через какое время после первой ринопластики?
Вторичную ринопластику нельзя выполнять ранее чем через 6 месяцев после первой операции; оптимальный срок — один год: за это время проходит отёк и заживают ткани. Частичную коррекцию можно рассматривать начиная с 6 месяцев.
Зачем повторно оперировать уже оперированный нос?
Затруднённое дыхание после первой ринопластики. Слишком сильное уменьшение носа может сузить дыхательные пути. Причиной может быть:
- синдром внутреннего носового клапана (сужение верхней части дыхательного пути);
- синдром наружного носового клапана: крылья носа слипаются на вдохе;
- сохраняющееся искривление перегородки: нос постоянно заложен;
- оставшаяся слишком крупной носовая раковина: нос закладывает попеременно;
- перфорация перегородки.
Эстетические недостатки (перечень не исчерпывающий):
- деформация «клюв попугая» (polly beak) — возвышение над кончиком в профиль, хрящевого или кожного происхождения;
- деформация «перевёрнутая V» (заметная граница между костью и хрящом на спинке носа);
- неровности спинки носа;
- «открытая крыша» (слишком широкая или уплощённая спинка носа после удаления горбинки);
- остаточная горбинка;
- слишком широкий, асимметричный или слишком маленький кончик;
- кончик без достаточной опоры, с потерей выступания носа.
Наиболее частые недостатки
«Клюв попугая»: возвышение над кончиком из-за избытка хряща или рубцовой ткани; кончик кажется менее выступающим.
Нос в профиль; пунктиром — планируемый профиль.
Почему вторичная ринопластика сложнее?
Это самое сложное вмешательство в хирургии носа: хрящи были уменьшены или смещены, внутри образовались рубцы, кожа стянулась. Часто приходится восстанавливать каркас носа с помощью хрящевых трансплантатов.
Как готовятся к вторичной ринопластике?
- Выписки из операционных протоколовЗапрашиваются протоколы предыдущих операций и, по возможности, фотографии до первой ринопластики.
- КонсультацияНа консультации проводится эстетический и функциональный анализ носа (100 €).
- Проект и сметаНа второй консультации составляется фотопроект нового носа и подробная письменная смета. Перед любой эстетической операцией действует установленный законом 15-дневный срок на размышление.
- АнестезияОперации предшествует предоперационная консультация анестезиолога.
Как проходит операция?
Разрез чаще всего делается под кончиком носа, на колумелле, и продолжается внутрь носа (открытая ринопластика), что позволяет детально оценить хрящи. Кости моделируются ультразвуком (пьезохирургия), а хрящевой каркас восстанавливается, чтобы вернуть носу анатомию и стабильность (структурная ринопластика).
В зависимости от исправляемых недостатков хирург может:
- удалить избыток хряща;
- пересадить хрящ, взятый из ушной раковины или с ребра, чтобы поддержать кончик (колумеллярная распорка, strut), смоделировать его (трансплантат кончика), поддержать или заполнить крылья носа либо увеличить спинку и корень носа (хрящ, измельчённый в кубики и обёрнутый фасцией, DCF);
- расширить дыхательный путь при синдроме внутреннего клапана (spreader grafts или spreader flaps);
- смоделировать кончик хрящевыми швами.
При необходимости в ходе той же операции гармонизируется профиль (профилопластика) — гениопластикой, имплантом подбородка или коррекцией лба.
Хрящевые трансплантаты
Хрящ берут из ушной раковины (конхи) или с ребра, затем моделируют и фиксируют на каркасе носа.
- 1Spreader grafts (расширяющие трансплантаты): расширяют внутренний клапан и выпрямляют спинку
- 2Колумеллярная распорка: поддерживает кончик
- 3Трансплантат кончика: заново формирует кончик
- 4Хрящ в кубиках (DCF): приподнимает спинку и корень носа
Результаты: фото до и после
Фото до и после
Вторичная ринопластика
Вторичная ринопластика
Вторичная ринопластика
Смотреть фото до и после ринопластики
Как проходит восстановление?
- Шина: 7–10 дней. Более чем в 95 % случаев без тампонов.
- Период социальной реабилитации: около 10 дней; возвращение к работе — через 1–2 недели.
- Меры предосторожности: не сморкаться с силой в течение 1 месяца, не носить очки в течение 1 месяца, если затрагивались кости, избегать прямого солнца в течение 2–3 месяцев.
- Спорт: мягкие нагрузки через 15 дней, контактные и травмоопасные виды спорта — через 3 месяца.
- Результат: виден после снятия шины, чёткий через 2 месяца, окончательный через 1 год, когда проходит отёк кончика.
Что вас ждёт после операции?
Через 14 дней после операции
Каковы риски?
Это риски любой ринопластики, с некоторыми особенностями:
- отёк, особенно кончика, проходит дольше, чем после первой ринопластики;
- небольшие остаточные неровности или асимметрия;
- сохраняющееся затруднение дыхания;
- рубец и боль в месте забора хряща (за ухом или на грудной клетке);
- инфекция или смещение трансплантата;
- необходимость новой коррекции.
Выбор квалифицированного, опытного хирурга с хорошей репутацией позволяет снизить эти риски, а некоторые из них и вовсе исключить.
Покрывается ли операция страховкой?
от 6 000 до 10 000 €
Чисто эстетическая вторичная ринопластика не возмещается. Её функциональная часть (затруднённое дыхание, перегородка, носовые раковины, носовые клапаны) может быть покрыта Assurance Maladie (французская государственная медицинская страховка) и mutuelle (дополнительная страховка) по предварительному согласованию. Д-р Виктор Медар де Шардон (Dr Victor Médard de Chardon) работает в секторе 2 (гонорары выше тарифа государственного страхования), без соглашения OPTAM.
Записаться на приём: +33 (0)4 93 68 86 68 или через Doctolib.
Опыт д-ра Медара де Шардона
- Значительная часть его практики посвящена хирургии носа, в том числе повторным операциям на носах, оперированных другими хирургами.
- Член Европейского общества ринопластики (Rhinoplasty Society of Europe, RSE) — европейского научного общества, посвящённого ринопластике.
- Дополнительная подготовка по ринопластике: Dallas Rhinoplasty Symposium (США), Rhinoplasty Video Symposium (Париж), Bergamo Open Rhinoplasty Course (Италия).
- Практикует в Каннах с 2011 года; выполнено более 1 300 ринопластик.
Частые вопросы о вторичной ринопластике
Когда можно делать повторную ринопластику?
Не ранее чем через 6 месяцев после первой операции, в идеале через 1 год: за это время проходит отёк и заживают ткани. Частичную коррекцию можно рассматривать начиная с 6 месяцев.
Частичная коррекция или вторичная ринопластика: в чём разница?
Частичная коррекция исправляет незначительный недостаток за 15–45 минут; иногда её можно выполнить инъекцией гиалуроновой кислоты. Вторичная ринопластика — это полноценная повторная ринопластика продолжительностью от 1 до 4 часов.
Можно ли переделать нос, оперированный другим хирургом?
Да. В этом случае нужно получить протоколы предыдущих операций и, по возможности, фотографии до первой ринопластики.
Почему при вторичной ринопластике часто требуются хрящевые трансплантаты?
Первая операция часто уменьшила или сместила хрящи носа. Чтобы восстановить его каркас и поддержать кончик, хирург использует хрящ, взятый из ушной раковины или с ребра.
Что такое деформация «клюв попугая» и как её исправляют?
Это избыточный объём непосредственно над кончиком носа (супратип), из-за которого в профиль нос напоминает птичий клюв — постоянно или только при улыбке. Чаще всего причина — оставшийся слишком высоким край перегородки, слишком объёмные хрящи кончика, опущенный из-за отсутствия опоры кончик, толстая кожа, которая плохо сокращается, или слишком глубоко срезанная горбинка. Лечение зависит от причины: снижение перегородки, уменьшение хрящей кончика, колумеллярная распорка для подъёма кончика, инъекции кортикостероидов с последующим осторожным истончением подкожной клетчатки при толстой коже либо заполнение углублённой зоны гиалуроновой кислотой, хрящом в фасции (DCF), трансплантатом бесклеточного дермального матрикса или липофилингом.
Можно ли лучше дышать после вторичной ринопластики?
Да, затруднённое дыхание, появившееся после первой ринопластики, — одна из причин повторной операции: носовые клапаны, перегородка, носовые раковины. Эта функциональная часть может быть покрыта Assurance Maladie по предварительному согласованию.
Как проходит восстановление после вторичной ринопластики?
Шину носят 7–10 дней; более чем в 95 % случаев тампоны не нужны. Период социальной реабилитации составляет около 10 дней, в течение 1 месяца нельзя сморкаться с силой. Окончательный результат оценивается через 1 год.
Может ли инъекция заменить вторичную ринопластику?
Иногда — при небольшом западении или лёгкой асимметрии: безоперационная ринопластика исправляет такие недостатки за 15 минут, от 350 €, а результат держится 8–12 месяцев. Вторичную ринопластику она не заменяет.
Сколько стоит вторичная ринопластика?
Стоимость определяется по смете после консультации (100 €); она зависит от сложности носа и необходимых трансплантатов и составляет от 6 000 до 10 000 €.