Двойная складка: коротко
- Другое названиеDouble bubble
- МеханизмИмплант ниже прежней складки
- Группы рискаТубулярная грудь, опущенная грудь, короткая нижняя часть груди
- ПрофилактикаОпускать складку как можно меньше
- ЛечениеПовторная операция
- СтоимостьПо смете
Двойная складка (по-английски «double bubble») — возможное осложнение увеличения груди: под грудью появляются две складки вместо одной. Верхняя складка — это прежняя субмаммарная складка; имплант, чаще всего расположенный слишком низко, образует под ней вторую дугу. Она возникает в основном тогда, когда для размещения импланта приходится опускать складку: при тубулярной, опущенной груди или груди с короткой нижней частью. Её предупреждают правильным выбором импланта и техники; если же она сформировалась, требуется повторная операция, чтобы восстановить складку на нужной высоте.
Стоимость: повторная операция — по смете после консультации (100 €).
Что такое двойная складка?
Это настоящий двойной контур под грудью. Верхняя складка соответствует прежней субмаммарной складке, которая остаётся выраженной; ниже имплант образует вторую дугу. Чаще всего имплант расположен слишком низко, но он может находиться и на правильной высоте — тогда слишком высоко остаётся прежняя складка. Результат неэстетичен, и необходима повторная операция.
Двойная складка: имплант (1) опустился ниже прежней складки (2), которая осталась выраженной; под ней он образует вторую дугу (3).
- 1Имплант
- 2Субмаммарная складка (прежняя складка)
- 3Вторая дуга, образованная имплантом
- 4Швы в нижней части кармана (капсулорафия)
Почему субмаммарная складка играет ключевую роль?
Субмаммарная складка ограничивает грудь снизу. Это не связка, а зона, где кожа соединена с глубокими слоями волокнами коллагена и эластина; жировой слой здесь очень тонкий или вовсе отсутствует. Складка сохраняет определённую подвижность — снаружи больше, чем изнутри. Когда хирургу приходится опускать её, чтобы разместить имплант, эти соединения могут сохраниться и обозначить прежнюю складку: так и возникает двойная складка.
Подробнее: анатомия и гистология складки
Анатомия. Субмаммарная складка отделяет молочную железу от грудной стенки и ограничивает грудь снизу; здесь, по классическим представлениям, прикрепляются нижние связки Купера. Она вогнута кверху; её самая нижняя точка находится на вертикали, проходящей через сосок. Её внутренняя ветвь, немного короче наружной, заканчивается у края грудины, на уровне 4-го рёберного хряща. Самая нижняя точка складки классически соответствует передней дуге 6-го ребра, иногда 7-го, и проецируется на самые нижние волокна большой грудной мышцы. Складка может располагаться на грудной клетке выше или ниже и при низко расположенной груди создавать ложное впечатление птоза. Радиус её кривизны зависит от формы груди: у полных пациенток с «квадратной» грудью складка очень открытая, её оттесняет вверх толщина абдоминального жира.
Гистология. Складка соответствует тесному соединению дермы, поверхностной фасции (fascia superficialis) и препекторальной фасции; подкожный жир здесь очень тонкий или вовсе отсутствует. Связки в строгом смысле («связка субмаммарной складки» или «препекторальная связка») не существует — есть соединение волокнами коллагена и эластина (фиброзные септы).
Подвижность. Складка постоянна и фиксирована, но сохраняет определённую подвижность относительно грудной клетки, в зависимости от выраженности фиброзных соединений; с кожей она при этом связана жёстко. Снаружи она подвижнее, чем изнутри, где жира становится меньше, а фиброзных связей между грудиной и дермой — больше. Этим объясняется смещение груди и ареолы вниз и кнаружи при птозе: вниз — под действием силы тяжести, кнаружи — из-за фиксированности внутренней части складки.
Это строение объясняет и деформации по типу двойной складки (двойной контур II типа по Massiha), и риск смещения имплантов вниз при чрезмерном опускании складки во время увеличения груди.
Каковы причины и группы риска?
Причина связана с анатомией складки. Факторы риска:
- необходимость опустить складку для размещения импланта, особенно при опущенной груди (птозе);
- тубулярная грудь;
- короткая нижняя часть груди (короткий сегмент III);
- слишком глубокая диссекция, ниже уровня поверхностных фасций, при опускании складки.
Как предупредить двойную складку?
- Избегать опускания складки при груди из группы риска и отдавать предпочтение анатомическим имплантам, которые позволяют ограничить это опускание.
- Если складку при груди из группы риска всё же нужно опустить, вести диссекцию в достаточно поверхностном слое, ослабляя соединения прежней складки.
- При груди с большим количеством железистой ткани, в частности тубулярной, полезны радиальные насечки железы.
- При необходимости вмешательство дополняют липофилингом в области прежней складки.
Выбор квалифицированного, опытного хирурга с хорошей репутацией позволяет снизить эти риски, а некоторые из них — исключить.
Как лечат двойную складку?
Лечение основано на чётких показаниях и методах пластической, эстетической и реконструктивной хирургии. Это повторная (корригирующая) операция, требующая опыта работы с этим осложнением.
| Ситуация | Методы |
|---|---|
| Прежняя складка на правильной высоте, имплант слишком низко | Восстановление складки на нужной высоте: ушивание нижней части капсулы (капсулорафия) или капсулярный лоскут; бесклеточный дермальный матрикс (ADM) |
| Прежняя складка слишком высоко | Смена кармана (над мышцей или новый карман под мышцей); восстановление складки и диссекция в правильном слое; дополнительный липофилинг; бесклеточный дермальный матрикс (ADM) |
Если импланты также необходимо заменить, см. раздел Замена грудных имплантов.
Операции проводятся в клинике Oxford в Каннах после консультации (100 €), подробной письменной сметы и установленного законом 15-дневного срока на размышление.
Опыт д-ра Медара де Шардона
- Публикация: «Double breast contour in primary aesthetic breast augmentation: incidence, prevention and treatment», Annals of Plastic Surgery, 2010 (V. Médard de Chardon, T. Balaguer, B. Chignon-Sicard, E. Lebreton).
- Диссертация на степень доктора медицины (MD), посвящённая увеличению груди имплантами (медицинский факультет Ниццы, 2008).
- Более 3 000 установленных грудных имплантов; д-р Виктор Медар де Шардон (Dr Victor Médard de Chardon) — квалифицированный пластический хирург (пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия), бывший chef de clinique (старший врач-преподаватель университетской клиники) медицинского факультета Ниццы; член SOFCEP (Французское общество эстетической пластической хирургии), SOFCPRE и ISAPS (Международное общество эстетической пластической хирургии).
Результаты: фото до и после
Фото до и после
Замена грудных имплантов
Двойная субмаммарная складка, импланты чрезмерного объёма. Замена имплантов на меньший объём и восстановление субмаммарной складки внутренней капсулорафией.
Двойная складка после увеличения груди имплантами
Восстановление субмаммарной складки капсулорафией. Результат через 3 месяца
Коррекция низкого положения имплантов и широко расставленной груди
Замена грудных имплантов, мастопексия с доступом через субмаммарную складку, анатомические импланты 350 cc
Все фото до и после увеличения груди
Частые вопросы о двойной складке
Как распознать двойную складку после увеличения груди?
Под грудью появляются две складки вместо одной: прежняя складка, оставшаяся выраженной, и ниже — дуга импланта, который часто опустился слишком низко.
Почему после увеличения груди появляется двойная складка?
Чаще всего потому, что для размещения импланта пришлось опустить складку, а соединения прежней складки сохранились. В наибольшей степени подвержены тубулярная, опущенная грудь или грудь с короткой нижней частью.
Может ли двойная складка под грудью исчезнуть сама?
Нет, сформировавшаяся двойная складка самостоятельно не исчезает; для её коррекции требуется повторная операция.
Как исправляют двойную складку под грудью?
Восстанавливая складку на нужной высоте: ушивание нижней части кармана (капсулорафия), при необходимости смена кармана, липофилинг или бесклеточный дермальный матрикс — в зависимости от ситуации.
Можно ли предупредить двойную складку при увеличении груди?
Да: не опускать складку при груди из группы риска, отдавать предпочтение в этих случаях анатомическим имплантам и применять соответствующую технику, когда опускание необходимо.
Источники
- Médard de Chardon V, Balaguer T, Chignon-Sicard B, Lebreton E. Double breast contour in primary aesthetic breast augmentation: incidence, prevention and treatment. Annals of Plastic Surgery, 2010.
- Médard de Chardon V. Диссертация на степень доктора медицины (MD): увеличение груди имплантами. Медицинский факультет Ниццы, 2008.
- Bricout N. [Chest morphology and breast augmentation]. Ann Chir Plast Esthet 2005; 50: 441-450.
- Bricout N. Chirurgie du sein. Springer-Verlag, 1992.
- Muntan CD, Sundine MJ, Rink RD, et al. Inframammary fold: a histologic reappraisal. Plast Reconstr Surg 2000; 105: 549-556.
- Bayati S, Seckel BR. Inframammary crease ligament. Plast Reconstr Surg 1995; 95: 501-508.
- Maillard GF, Garey LJ. An improved technique for immediate retropectoral reconstruction after subcutaneous mastectomy. Plast Reconstr Surg 1987; 80: 396-408.
- Stuzin JM, Baker TJ, Gordon HL. The relationship of the superficial and deep facial fascias: relevance to rhytidectomy and aging. Plast Reconstr Surg 1992; 89: 441-449.
- Lockwood TE. Superficial fascial system (SFS) of the trunk and extremities: a new concept. Plast Reconstr Surg 1991; 87: 1009-1018.
- Boutros S, Kattash M, Wienfeld A, et al. The intradermal anatomy of the inframammary fold. Plast Reconstr Surg 1998; 102: 1030-1033.
- Brown TP, Ringrose C, Hyland RE, et al. A method of assessing female breast morphometry and its clinical application. Br J Plast Surg 1999; 52: 355-359.