Scoliose, dos voûté et augmentation mammaire en bref
- Scoliose9 % des patientes
- Asymétries du thorax dues à la scoliose52,9 %
- Cyphose13 %
- RepérageEn consultation
- CorrectionProthèses différentes ou lipofilling
- SourceThèse du Dr Médard de Chardon
Une scoliose (colonne déviée sur le côté) ou une cyphose (dos voûté) déforme le thorax, et donc la base sur laquelle reposent les seins. La scoliose fait tourner le thorax : un côté est plus creux, le sein y paraît plus petit, même quand les glandes ont le même volume. Le dos voûté aplatit le thorax de profil, fait paraître les seins plus petits et plus tombants. Ces déformations, souvent discrètes, sont recherchées en consultation avant une augmentation mammaire : deux prothèses identiques peuvent accentuer une asymétrie, alors que des prothèses de volume différent ou un lipofilling la réduisent.
D’après la thèse de doctorat en médecine du Dr Médard de Chardon sur l’augmentation mammaire (faculté de médecine de Nice).
La scoliose
Est-ce fréquent ?
Dans la série de patientes étudiée pour la thèse du Dr Médard de Chardon, une scoliose était présente chez 9 % des patientes, et elle expliquait 52,9 % des asymétries du thorax. Elle serait la première cause d’asymétrie des seins, de forme comme de volume (Dionyssopoulos) ; une étude française retrouvait une scoliose chez 34 % des femmes présentant une asymétrie de volume des seins (Denoel et coll.).
Que change-t-elle sur le thorax et les seins ?
La déformation se voit de profil et de face :
- de profil : le haut du thorax, sous les clavicules, est plus bombé, et un creux apparaît sous le sein, au-dessus du rebord des côtes, qui ressort ;
- de face : le thorax tourne sur lui-même ; un côté est plus creux, et l’aréole regarde davantage vers l’extérieur.
Cette déformation est souvent masquée par le volume des seins ; elle se voit mieux quand les seins sont très petits. Elle donne :
- une « fausse » asymétrie : les glandes ont le même volume, mais un sein paraît plus petit parce que le thorax est plus creux de ce côté ;
- ou une asymétrie mixte, du thorax et du sein à la fois.
Du côté concave de la scoliose se trouvent le côté le plus court du thorax et le plus petit sein ; du côté convexe, le plus grand côté du thorax et le sein le plus volumineux, qui est aussi le plus tombant (Fredericks). Mettre deux prothèses de même volume peut donc accentuer visuellement l’asymétrie.
Scoliose : le thorax tourne. Du côté concave (1), il est plus creux : le sein recule et paraît plus petit, même si la glande a le même volume. Du côté convexe (2), le thorax est plus bombé.
Comment la repérer ?
Lors de la première consultation, le chirurgien recherche :
- de face : des épaules ou des clavicules à des hauteurs différentes, un haut du thorax trop bombé, un creux sous un sein ;
- de dos : des omoplates asymétriques et, la patiente penchée en avant, des vertèbres mal alignées à la palpation ou une bosse d’un côté du dos.
Le dos voûté (cyphose)
Une cyphose, ou une attitude en dos voûté, était présente chez 13 % des patientes de la série. Elle donne souvent un thorax plat, voire creux de profil, des épaules portées en avant et un creux sous les clavicules. Les seins paraissent plus petits, plus tombants et plus rapprochés qu’ils ne le sont.
Le thorax déformé soutient moins bien le sein, ce qui favorise sa chute (Dionyssopoulos). Un dos voûté « absorbe » aussi visuellement le volume : il demande parfois une prothèse un peu plus grosse pour le même résultat.
Qu’est-ce que cela change pour l’augmentation mammaire ?
Lors de la première consultation, le Dr Médard de Chardon mesure les seins et le thorax, recherche une scoliose ou une cyphose, et montre les asymétries à la patiente sur les photographies. Selon ce qu’il observe :
- deux prothèses de volume différent, la plus grosse du côté le plus creux, compensent une asymétrie du thorax ou des seins ;
- un lipofilling peut combler un creux du thorax ou compléter le sein le plus petit ;
- le choix du volume tient compte d’un dos voûté, qui fait paraître les seins plus petits.
La patiente est informée qu’une asymétrie due au thorax peut être réduite, mais rarement effacée complètement : la prothèse agit comme une loupe sur ce qui existait avant. Tout savoir sur l’asymétrie et l’augmentation mammaire · Tout savoir sur l’augmentation mammaire
Questions fréquentes
Peut-on avoir une augmentation mammaire avec une scoliose ?
Oui. La scoliose n’est pas une contre-indication, mais elle doit être repérée avant l’intervention pour adapter le choix des prothèses et informer la patiente de l’asymétrie qui peut persister.
Pourquoi un sein paraît-il plus petit quand on a une scoliose ?
Parce que le thorax tourne : il est plus creux d’un côté, et le sein de ce côté paraît plus petit, même quand les deux glandes ont le même volume.
Faut-il mettre deux prothèses différentes ?
Souvent, oui : une prothèse plus grosse du côté le plus creux compense l’asymétrie. Deux prothèses identiques peuvent au contraire l’accentuer.
Un dos voûté change-t-il le résultat ?
Oui : il fait paraître les seins plus petits et plus tombants, et peut demander une prothèse un peu plus grosse pour le même résultat.
Références
- Thèse de doctorat en médecine du Dr Victor Médard de Chardon sur l’augmentation mammaire, faculté de médecine de Nice.
- Dionyssopoulos A. Les résultats non parfaits des prothèses mammaires. Ann Chir Plast Esthet 50: 534-543, 2005.
- Denoel C., Garson S., Sinna R., et al. Les scolioses idiopathiques : une cause sous-estimée d’asymétries mammaires. 52e Congrès national de la SOFCPRE, Paris, 2007.
- Fredericks S. Skeletal and postural relations in augmentation mammaplasty. Ann Plast Surg: 44-47, 1978.