Rhinoplastie ultrasonique ou classique : quelles différences ?

1. Que fait-on sur les os du nez pendant une rhinoplastie ?

Le tiers supérieur du nez est osseux ; les deux tiers inférieurs sont faits de cartilage. Sur les os, le chirurgien peut :

• abaisser une bosse osseuse ;
• sectionner les os sur les côtés du nez (ostéotomies), pour les rapprocher, affiner un nez large, fermer le toit laissé ouvert après l’abaissement de la bosse ou redresser un nez dévié ;
• remodeler la surface de l’os pour corriger une irrégularité.

Quand le nez ne demande qu’un travail sur la pointe ou une petite bosse cartilagineuse, aucun geste osseux n’est nécessaire : la question de l’instrument ne se pose pas.

2. La technique classique : râpe et ostéotome

La râpe est une lime qui use l’os pour abaisser la bosse. L’ostéotome est un ciseau fin que le chirurgien frappe au maillet pour sectionner l’os. Les ostéotomies sont souvent réalisées par de petites incisions, sans voir directement l’os : le trait de fracture est guidé par l’instrument et en partie par l’os lui-même. Ces instruments ont fait leurs preuves depuis des décennies, mais ils peuvent léser la muqueuse et les petits vaisseaux voisins, d’où des bleus et un gonflement autour des yeux.

3. La rhinoplastie ultrasonique (piézochirurgie)

L’instrument est un petit bistouri à ultrasons : son embout vibre à très haute fréquence et coupe l’os, tissu dur et minéralisé, sans couper les tissus mous (muqueuse, vaisseaux, nerfs), qui ne vibrent pas à ces fréquences. Plusieurs embouts permettent de scier, de râper ou de sculpter. Le chirurgien travaille sous le contrôle de la vue, sans marteau.

Cela permet des coupes nettes et stables, placées au millimètre, et un remodelage fin de la surface de l’os, parfois sans fracture. Au cabinet du Dr Médard de Chardon, les ultrasons sont utilisés dès qu’un geste sur les os est nécessaire, en association avec la rhinoplastie de préservation.

4. Ultrasons ou râpe et ostéotome : le comparatif

	Ultrasons (piézochirurgie)	Râpe et ostéotome
Instrument	Embout vibrant (scie, râpe, sculpteur)	Lime et ciseau frappé au maillet
Contrôle du geste	Sous la vue, coupe précise au millimètre	Souvent sans voir l’os ; trait guidé en partie par l’os
Muqueuse et vaisseaux	Épargnés	Peuvent être lésés
Œdème et bleus	Réduits la première semaine	Plus marqués la première semaine
Douleur	Moindre les premiers jours	Plus marquée les premiers jours
Durée de l’intervention	Pas de différence nette dans les études récentes	Référence
Exposition des os	Décollement plus étendu, souvent par voie ouverte	Petites incisions possibles
Résultat à long terme	Pas de supériorité démontrée	Référence
Indications privilégiées	Bosse osseuse, nez large, nez dévié, os irréguliers, rhinoplastie secondaire	Toutes les rhinoplasties avec geste osseux

5. Ce que montrent les études

Plusieurs méta-analyses ont comparé les deux techniques. La plus récente, publiée en 2026, regroupe 19 essais randomisés et 905 patients :

• œdème réduit au 2e et au 7e jour ;
• bleus réduits au 1er, au 2e et au 7e jour ;
• douleur moindre au 2e jour ;
• lésions de la muqueuse presque absentes avec les ultrasons ;
• durée des ostéotomies sans différence significative.

Ces résultats portent sur la première semaine. Le niveau de preuve reste modéré, et l’avantage s’estompe face à des ostéotomies classiques réalisées sous contrôle de la vue. Aucune étude ne montre à ce jour un meilleur résultat esthétique à long terme avec les ultrasons.

6. Les limites des ultrasons

• L’exposition : pour voir l’os, la peau et le périoste sont décollés plus largement, le plus souvent par voie ouverte.
• Le matériel : l’appareil et ses embouts sont coûteux, et leur maîtrise demande un apprentissage.
• Le cartilage : les ultrasons n’agissent que sur l’os. La forme de la pointe, la cloison et les valves, qui font une grande part du résultat, se travaillent toujours sur le cartilage.
• Le gonflement de la pointe : il dépend surtout de la peau et du travail sur le cartilage ; il dure toujours plusieurs mois.

L’outil ne remplace pas l’analyse du nez ni l’expérience. Les risques d’une rhinoplastie restent les mêmes (hématome, infection, imperfection pouvant justifier une retouche, troubles transitoires de la sensibilité). Le choix d’un chirurgien qualifié, expérimenté et réputé permet de réduire ces risques, voire d’en supprimer certains.

7. Pour quels nez les ultrasons sont-ils utiles ?

Ils sont utiles dès qu’il faut travailler les os : bosse osseuse, nez large à affiner, nez dévié, irrégularités osseuses, et surtout rhinoplastie secondaire, où l’os déjà opéré demande une grande précision. Ils n’apportent rien quand seule la pointe est modifiée, ni pour une rhinoplastie médicale par injection. Une gêne respiratoire se traite sur la cloison, les cornets ou les valves : voir la rhinoplastie fonctionnelle.

8. Les suites sont-elles différentes ?

Le déroulement reste celui d’une rhinoplastie : intervention de 1 h 30 à 3 h, sans mèche dans plus de 95 % des cas, attelle 7 à 10 jours, éviction sociale d’environ 10 jours. Les bleus, de 0 à 10 jours selon les gestes, sont en général plus discrets et peuvent être maquillés dès le 3e ou 4e jour. Le résultat est net à 2 mois et définitif à 1 an, quand l’œdème de la pointe a disparu.

Questions fréquentes

Références

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2. Khajuria A, et al. Piezoelectric osteotomy versus conventional osteotomy in rhinoplasty: a systematic review and meta-analysis. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2022;10(11):e4673. doi:10.1097/GOX.0000000000004673
3. Kim DH, et al. Effect of piezoelectric osteotomy on postoperative oedema and ecchymosis after rhinoplasty. Clin Otolaryngol. 2019;44(6):968-974. doi:10.1111/coa.13415
4. Tsikopoulos A, et al. Piezoelectric or conventional osteotomy in rhinoplasty? A systematic review and meta-analysis of clinical outcomes. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec. 2020;82(4):216-234. doi:10.1159/000506707
5. Gerbault O, Daniel RK, Kosins AM. The role of piezoelectric instrumentation in rhinoplasty surgery. Aesthet Surg J. 2016;36(1):21-34. doi:10.1093/asj/sjv167