La chirurgie bariatrique: bypass, sleeve et anneau gastrique

La chirurgie bariatrique: bypass, sleeve et anneau gastrique

La chirurgie bariatrique regroupe les opérations de chirurgie digestive visant à obtenir un amaigrissement. Le Docteur Victor Médard de Chardon ne pratique pas ces opérations d'amaigrissement mais réalise les opérations de chirurgie réparatrice post-séquelles d'amaigrissement comme le bodylift supérieur et inférieur, l'abdominoplastie, le lifting des cuisses et des bras. 

Il existe plusieurs interventions de chirurgie bariatrique. Ces opérations permettent d’obtenir un amaigrissement par différentes actions :

  • Mécanisme restrictif: perte de poids par réduction de la taille de l'estomac
  • Mécanisme de malabsorption: perte de poids par malabsorption des nutriments
  • Mécanisme hormonal: perte de poids par modification hormonale lié à la modification du tube digestif. 

La plupart des opérations de chirurgie bariatrique sont désormais des techniques mini-invasives (réalisées sous coelioscopie). Vous trouverez ci-dessous la liste des interventions de chirurgie bariatrique ainsi que leurs avantages et leurs inconvénients pour chaque intervention :

L’anneau  gastrique

Il s’agissait autrefois de l’intervention la plus courante mais dont les résultats décevants ont conduit les chirurgiens à en restreindre les indications.

anneau-gastrique-gonflable

L’anneau gastrique est placé autour de la partie la plus haute de l’estomac. Il s’agit d’un anneau gonflable créant une petite poche gastrique au dessus. L'anneau gastrique a une action sur la perte de poids par un mécanisme restrictif pur. Il agit sur l’estomac comme un sablier. L’estomac au dessus ne peut accueillir que 15 à 20cc et rapidement un sentiment se satiété se fait ressentir.

L’anneau gastrique n’entraîne pas de malabsorption contrairement au by-pass gastrique. En effet, les aliments sont digérés et absorbés normalement. L’anneau gastrique semble réduire la faim et aide les patients à diminuer la quantité de calories consommées.

Les résultats sont décevants car les aliments passent au travers de l’anneau et la réduction de la sensation de faim n’est que moyenne.

Les avantages de l’anneau gastrique

  • Mécanisme restrictif. Il Réduit la quantité de nourriture que l'estomac peut contenir
  • Mécanisme restrictif. Il Réduit la quantité de nourriture que l'estomac peut contenir
  • Il induit une perte de l'excès de poids d'environ 40 à 50 pour cent
  • Aucune section de l'estomac ou dérivation du tube digestif
  • Le séjour hospitalier est plus court, habituellement moins de 24 heures
  • L’anneau gastrique est réversible et ajustable (par gonflement ou dégonflement)
  • Présente le plus faible taux de complications postopératoires précoces dont une mortalité moindre
  • Présente le risque le plus faible de carence en vitamines et de carences minérales

Les inconvénients de l’anneau gastrique

  • La perte de poids est plus lente et moins précoce que les autres interventions de chirurgie bariatrique
  • L’amaigrissement est moindre par rapport aux autres techniques
  • Présence d’un corps étranger dans le corps
  • Risque de déplacement de l’anneau ou d’érosion de l’estomac
  • Risque de dilatation de l'oesophage si le patient mange trop
  • Exige le strict respect du régime alimentaire post-opératoire
  • Taux le plus élevé de ré-opération

Sleeve gastrectomie

La sleeve gastrectomie est réalisée sous coelioscopie en réséquant environ 80 pour cent de l'estomac.

Mécanisme de la sleeve gastrectomie sur l’amaigrissement

L’amaigrissement semble lié à deux facteurs :

  • Mécanisme restrictif. La nouvelle poche gastrique est petite ce qui permet de réduire considérablement la quantité de nourriture (et donc des calories) ingérée.
  • Mécanisme hormonal. Le plus grand impact semble cependant être l'effet de la chirurgie sur les hormones de l'intestin. Le fait de réséquer une partie de l’estomac agit sur les hormones qui influent sur la faim, la satiété, et le contrôle de la glycémie.

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Les avantages de la sleeve gastrectomie

  • Limite la quantité de nourriture que l'estomac peut contenir
  • Induit une perte de poids rapide et importante et améliore les comorbidités
  • Pas de corps étranger, pas de dérivation digestive
  • Implique une hospitalisation relativement courte d'environ 2 jours
  • Cause des changements favorables sur le taux hormonal de l'intestin ce qui réduit la faim et améliore le sentiment de satiété.

Les inconvénients de la sleeve gastrectomie

  • C’est une procédure non-réversible
  • Risque de carences en vitamines à long terme
  • A un taux plus élevé de complications que l’anneau gastrique

BYPASS GASTRIQUE

Le by-pass gastrique ou « gastric bypass » est considéré comme le «gold standard» de la chirurgie d’amaigrissement. Il s’agit de l’intervention de chirurgie bariatrique la fréquente dans le monde.

La technique du bypass gastrique

Tout d'abord, l’estomac est séparé en deux en laissant une petite poche gastrique supérieure en continuité avec l’œsophage. Ensuite, la première portion de l'intestin grêle est sectionnée puis l'extrémité inférieure est connectée à la petite poche gastrique nouvellement créée. L’opération est terminée en connectant la partie supérieure de l'intestin grêle sectionnée à l'intestin grêle plus bas de sorte que les acides gastriques et les enzymes digestifs de l'estomac rejoignent les aliments plus bas dans l’intestin grêle pour assurer leur digestion.

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Mécanisme du bypass sur l’amaigrissement

L’amaigrissement suite à un bypass est obtenu grâce à plusieurs facteurs :

  • Mécanisme restrictif comme la sleeve ou l’anneau gastrique. L'estomac est beaucoup plus petit.
  • Mécanisme malabsorptif. La dérivation digestive du grêle entraine une malabsorption des aliments.
  • Mécanisme hormonal. Les modifications hormonales favorisent la satiété et réduisent la faim.

Les avantages du bypass gastrique

  • Produit une importante perte de poids à long terme (60 à 80 pour cent de perte de l'excès de poids)
  • Comme la sleeve, les résultats du bypass sont meilleurs que l’anneau sur la perte de poids et sur l’amélioration des comorbidités
  • Limite la quantité de nourriture qui peut être ingérée
  • Produit des changements hormonaux qui réduisent la faim et favorise la satiété

Les inconvénients du bypass gastrique

  • Le taux de complications est plus élevé que les autres techniques
  • La malabsorption peut conduire à long terme à des carences en vitamines / minéraux en particulier des déficits en vitamine B12, fer, calcium et acide folique. C’est pourquoi la supplémentation vitaminée doit être à vie.

La chirurgie esthétique des séquelles d’amaigrissement

Après amaigrissement, la peau est généralement relâchée, souvent capitonnée et il peut persister des excès de graisse. En effet, la peau a perdu ses capacités de rétraction (perte des propriétés élastique de la peau). L’objectif de la chirurgie plastique est de restituer une silhouette normale.

Les opérations de chirurgie plastique après amaigrissement majeur

Photos avant-après chirurgie post-bariatrique


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